王小芳　趙春艷　劉薇群

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院　上?！?01318 )

糖尿病是21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫(yī)療費(fèi)用已成為各國衛(wèi)生保健的沉重負(fù)擔(dān)[1]。中國2011年治療糖尿病費(fèi)用為170億美元，占醫(yī)療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。糖尿病的預(yù)防和控制已經(jīng)成為各國衛(wèi)生工作者面臨的嚴(yán)峻問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任著對社區(qū)居民進(jìn)行慢性病預(yù)防和開展健康教育等多重任務(wù)，作為社區(qū)護(hù)士，他們的糖尿病知識(shí)、防治技能以及健康教育能力關(guān)系到社區(qū)糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況和健康教育能力進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1　調(diào)查對象

采取隨機(jī)抽樣方法抽取上海有病房建制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士297人。

1.2　研究方法

問卷由兩部分組成：①糖尿病知識(shí)與技能按照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]設(shè)計(jì)，主要包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測知識(shí)及相關(guān)操作技能等，總分為50分；②社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識(shí)的來源和渠道調(diào)查問卷先進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)過專家修正，間隔3周后再次調(diào)查，結(jié)果高度相似。信度系數(shù)(Cronbach’s α) 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區(qū)別度。共發(fā)放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。

2　結(jié)果

2.1　糖尿病知識(shí)和技能總體情況

283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（＞35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（＜25分）137人，占48.4%。

2.2　糖尿病防治知識(shí)存量

得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)的得分率＞50.0%外，其他各項(xiàng)得分率均＜50.0%，得分率最低的是糖尿病藥物治療和操作管理，只有44.4%和41.7%（表1）。

表1　糖尿病知識(shí)各項(xiàng)得分情況

2.3　糖尿病防治知識(shí)缺口

答對率=答對人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。社區(qū)護(hù)士有8道題目的答對率＜15%（表2），最差的依次為：糖尿病的現(xiàn)狀，糖尿病藥物治療和胰島素相關(guān)知識(shí)。

2.4　社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)獲得渠道和來源

表2　護(hù)士答對率最低的題目（n=283）

社區(qū)護(hù)士糖尿病防治技能相關(guān)知識(shí)的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，來自學(xué)校老師占52.6%（表3）。

表3　社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)來源調(diào)查（%）

社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識(shí)的的渠道，主要是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院，少部分來自三級(jí)醫(yī)院和高校（表4）。

表4　社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)獲得渠道調(diào)查（%）

3　討論

3.1　社區(qū)護(hù)士糖尿病防治知識(shí)和技能總體情況較差

社區(qū)護(hù)士糖尿病基本知識(shí)和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區(qū)糖尿病患者的健康管理和需求。被調(diào)查的283名社區(qū)護(hù)士中有107人未達(dá)到平均分，僅有3.9%的社區(qū)護(hù)士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護(hù)士對糖尿病的危險(xiǎn)因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)知識(shí)了解很少；對“餐后2 h血糖應(yīng)從何時(shí)算起”等基礎(chǔ)性題目有1/3的護(hù)士答不出來；臨床護(hù)理所涉及的胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能，社區(qū)護(hù)士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)護(hù)士對糖尿病防治知識(shí)的掌握是非常欠缺的，說明社區(qū)護(hù)士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2　社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢

社區(qū)護(hù)士接受慢性病等新知識(shí)的渠道不暢，導(dǎo)致社區(qū)糖尿病等慢性病的護(hù)理能力和知識(shí)滯后。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的糖尿病防治知識(shí)，更多的來源于同事間的交流和學(xué)生時(shí)代老師傳授的知識(shí)，知識(shí)更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識(shí)的獲得和更新主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)在轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院和高校是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和高新醫(yī)學(xué)科技的集聚地，但在社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)和交流上沒有發(fā)揮更大的作用。社區(qū)護(hù)士的知識(shí)流動(dòng)與更新，目前僅僅局限在同級(jí)水平的橫向交流；而縱向、上下流動(dòng)的渠道不暢，高校和綜合醫(yī)院的高勢能知識(shí)儲(chǔ)量未能有效向社區(qū)播散。

3.3　社區(qū)護(hù)士知識(shí)和技能的提高需要社會(huì)各方共同關(guān)心

造成社區(qū)護(hù)士糖尿病等慢性病知識(shí)和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設(shè)社區(qū)護(hù)士專業(yè)，在其他專業(yè)中開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程也剛剛起步，不足以培養(yǎng)出具有生物醫(yī)學(xué)、?？谱o(hù)理及人文社科知識(shí)的合格社區(qū)護(hù)理人才[3]。其次，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士大部分來源于二、三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)崗護(hù)士和剛剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕護(hù)士，并不能適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的工作要求，而對在職社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對性。第三，糖尿病的?？谱o(hù)士培養(yǎng)[4]在二、三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開展得如火如荼，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)卻很少，極大阻礙了社區(qū)護(hù)士糖尿病管理能力的提升。第四，社區(qū)護(hù)士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛(wèi)生行政部門和政策制定者的足夠重視。

上海作為一個(gè)現(xiàn)代國際大都市，2012年常住人口已達(dá)2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發(fā)病年齡趨于年輕化。面對這樣一個(gè)增長迅速的疾病群體，擔(dān)負(fù)著慢性病預(yù)防和保健任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任尤為艱巨。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)健康教育的任務(wù)，因而護(hù)士的知識(shí)水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構(gòu)建適合社區(qū)特點(diǎn)的護(hù)士培訓(xùn)模式，整合優(yōu)勢資源，讓社區(qū)護(hù)士能夠接受到與二、三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)同源的慢性病管理的新知識(shí)和新技能，最大范圍的讓社區(qū)護(hù)士受益，同時(shí)也惠及廣大社區(qū)居民。

[1] 常向云, 范玲, 孫侃.糖尿病的治療現(xiàn)狀與糖尿病教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2006, 27(3): 16-18.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2011, 3(6): 54-107.

[3] 趙紅梅.國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及啟示[J].護(hù)理研究,2007, 21(11B): 3003-3005

[4] 陳敏, 金丹.糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建立的實(shí)踐和體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(1): 91-93.

[5] 萬楓濤.社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].全科護(hù)理,2011, 9(8): 2155-2156.