李朝亮

慢性骨髓炎是整個(gè)骨組織的慢性化膿性疾病，以感染的骨組織增生、硬化、壞死、瘺孔、竇道等為主要特點(diǎn)，病程長，清創(chuàng)手術(shù)失敗率及復(fù)發(fā)率高，治療不及時(shí)可導(dǎo)致肢體殘疾[1]。西醫(yī)多采用抗生素及手術(shù)治療，但長期全身應(yīng)用抗生素治療，藥物往往難以進(jìn)入硬化病灶區(qū)，局部藥物濃度不足，甚至有耐藥菌株出現(xiàn)[2]。采用清創(chuàng)手術(shù)治療，失敗率及復(fù)發(fā)率較高。本研究對(duì)收治的30例慢性骨髓炎患者，在西醫(yī)抗感染及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)消毒散湯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者為百色市那坡縣人民醫(yī)院收治的慢性骨髓炎患者，男39例，女21例；年齡22～80歲，平均年齡（45.6±5.8）歲；病程2～6年。排除合并糖尿病、敗血癥、嚴(yán)重肝、腎疾病的患者及存在癌變的可能性的患者。病變部位：手指3例、肱骨4例、脛骨35例、股骨3例、跟骨7例、掌骨3例、足趾2例、橈骨3例。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查X線片提示：17例可見骨質(zhì)破壞，12例有骨質(zhì)缺損，30例可見死骨。細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌感染25例，大腸桿菌感染16例，銅綠假單胞桿菌10例，鏈球菌5例，4例無細(xì)菌感染。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 患者有急性骨髓炎病史，或有嚴(yán)重軟組織損傷病史或骨折內(nèi)固定史、術(shù)后感染史等。患者有局部紅、腫、熱、痛及滲液、流膿等癥狀，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈?？梢姼]道，部分患者有小塊死骨排出。X線片提示骨膜增生，骨皮質(zhì)有程度不同的增厚硬化，骨髓腔破壞或封閉，可見多個(gè)大小不等的死骨或死腔即可診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，于術(shù)前、中、后使用抗生素控制感染。經(jīng)X線、CT定位后，采用手術(shù)方法徹底清除病灶內(nèi)的竇道、死骨、異物及死腔中的肉芽組織，切除周圍不健康的骨質(zhì)，至竇道壁滲出鮮血。使用脈沖器生理鹽水沖洗，創(chuàng)口不予縫合，用凡士林紗布覆蓋包扎，術(shù)后抗生素靜脈滴注2～3周，局部使用PVP-I溶液消毒后，用慶大霉素溶液連續(xù)灌洗，每天一次，至創(chuàng)面肉芽生長良好。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用消毒散湯治療，方由：黃芪30 g,金銀花15 g,白芍、人參、當(dāng)歸、茯苓、皂角刺、桔梗、白芷、白術(shù)各10 g，川芎、甘草各6 g。根據(jù)患者的癥狀辨加減證，熱毒熾熱型加用蒲公英、連翹；肝腎虧虛型加用枸杞、鱉甲；正虛邪戀型加用阿膠、黨參。水煎服。

1.4 療效判定 顯效：經(jīng)治療后患者全身及局部腫痛消失，竇道閉合，創(chuàng)面愈合，X線提示骨密度均勻，原病灶處未見死骨及死腔，術(shù)后隨訪1年未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀改善，紅、腫、熱、痛消失，傷口基本愈合，X線提示骨質(zhì)部分修復(fù)，未見死骨殘留，患者功能部分恢復(fù)，竇道、創(chuàng)面恢復(fù)良好。無效：經(jīng)治療后患者慢性骨髓炎臨床癥狀及體征未見明顯改變，X線片提示病灶不穩(wěn)定，仍可見死骨及死腔?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效21例（70.0%），有效6例（20.0%），無效 3例（10.0%），總有效率 90.0%。對(duì)照組顯效13例（43.3%），有效 7例（23.3%），無效 10例（33.4%），總有效率66.7%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.7%。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.3%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性骨髓炎為骨科疑難病之一，病情頑固，遷延不愈，可導(dǎo)致患者肢體畸形、殘疾，勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。主要以病灶局部骨皮質(zhì)增厚、不規(guī)則，骨髓腔被炎性肉芽組織封閉，有死骨形成。死腔、瘺管等病灶內(nèi)缺乏血液供應(yīng)，抗菌藥物難以到達(dá)，易形成細(xì)菌殘留，甚至產(chǎn)生耐藥菌群而影響藥效[3]。臨床治療主要以敏感抗生素及手術(shù)治療為主，但抗生素治療由于上述原因抑菌效果不佳。手術(shù)治療雖可清除病灶，結(jié)合長時(shí)間沖洗引流，近期療效尚可，但存在易復(fù)發(fā)的弊端。

慢性骨髓炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“附骨疽”范疇，病機(jī)為氣血不足，溫?zé)崃魬?。本組采用消毒散治療，方中黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便；人參補(bǔ)脾益肺，安神益智；白術(shù)健脾和中，燥濕益氣；茯苓利水消腫；甘草、金銀花清熱解毒；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芍活血止痛，斂陰柔肝。諸藥合用共奏清熱解毒、化瘀生肌、消炎止痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗感染能力之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，以上諸藥具有增強(qiáng)免疫，促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌，促進(jìn)骨髓造血，抗炎等功效。

本組研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥消毒散治療，總有效率可達(dá)90.0%，復(fù)發(fā)率為3.3%。提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎較西醫(yī)治療，可顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜吉亮，薛景景.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎56例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2012,31（4）：264-266.

[2]李承寬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2008,4（2）：131-132.

[3]程冬云，劉玉林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎38例療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7（5）:449.

[4]畢衡，唐鎮(zhèn)江，楊立丁.慢性骨髓炎的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）：33-34.