陳春梅

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的一種疾病，尤其以下呼吸道感染最多，其發(fā)病率占小兒呼吸道感染的10%～30%[1]，臨床上多以頑固性劇烈咳嗽為主要臨床癥狀，該病治愈后部分患兒表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽,用多種抗生素和止咳藥物效果較差，且近年來(lái)有逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。靖安縣人民醫(yī)院對(duì)2011年3月～2012年4月收治的2 0例患兒給予布地奈德霧化吸入治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇靖安縣人民醫(yī)院2011年3月～2012年4月收治的40例支原體肺炎感染治愈后慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中關(guān)于支原體肺炎治愈后慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組男12例，女 8例，年齡 3～12歲,平均年齡(6.1±2.3)歲，病程 4～7周,平均病程(5.2±0.3)周。對(duì)照組男12例，女8例，年齡3～13歲,平均年齡(6.2±2.5)歲，病程 4～7周,平均病程(5.2±0.3)周。兩組患兒均排除上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘以及其他原因致慢性咳嗽等疾病。兩組患兒在治療前其年齡、性別、病程以及病情的嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:單純給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20020342，蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司），10 mg/kg加入到5%的葡萄糖溶液150～200 mL中，靜脈滴注，1次/d，治療1個(gè)月。治療組：給予布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030410，阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入，1～2 mg/d，2次/d，共治療7 d，出院后采用氣霧劑200 μg/d霧化吸入，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)?？刃?咳嗽時(shí)嘔吐為3分；咳嗽頻繁,夜間咳醒2次以上為2分；癥狀較輕,夜間咳醒1次,每日咳嗽超過(guò)40次為1分；無(wú)癥狀或每日咳嗽次數(shù)在10次以內(nèi)為0分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）治愈：體溫正常，癥狀和體征完全消失，血常規(guī)正常，聽(tīng)診無(wú)異常呼吸音，X片顯示肺部炎癥消失；（2）好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血常規(guī)趨于正常，聽(tīng)診肺部呼吸音趨于正常，X片顯示炎癥陰影逐漸縮?。唬?）無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組治愈12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率為95.0%；對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效6例，總有效率為70.0%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分結(jié)果如表1所示。兩組治療后1 d咳嗽評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第3、5、7d咳嗽癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療第1天 治療第3天 治療第5天 治療第7天試驗(yàn)組 20 2.34±0.32 1.34±0.53a 0.56±0.23a 0.41±0.12a對(duì)照組 20 2.36±0.34 2.11±0.42 1.53±0.42 1.24±0.26

3 討論

肺炎支原體感染后可使人體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),造成許多有害炎性介質(zhì)的釋放、免疫復(fù)合物的沉積，同時(shí)激活多克隆B細(xì)胞和抗自身T細(xì)胞，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥反應(yīng)[3]。研究顯示，支原體肺炎感染后與咳嗽變異性哮喘密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)首先為慢性咳嗽，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致哮喘發(fā)生率明顯增高，并對(duì)常用止咳藥及抗生素等反應(yīng)性較差。

布地奈德是一種可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液,屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,其與糖皮質(zhì)醇有較高受體結(jié)合力，水溶性高,霧化吸入后可直接到達(dá)氣道[4]，附于氣道黏膜上，并穿過(guò)細(xì)胞膜，與細(xì)胞內(nèi)激素受體結(jié)合，并通過(guò)結(jié)合靶基因的糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子，影響基因轉(zhuǎn)錄，從而達(dá)到抑制炎癥的作用，同時(shí)還加強(qiáng)內(nèi)源性抗炎作用，收縮呼吸道動(dòng)靜脈，增加β2受體的數(shù)量，擴(kuò)張支氣管，松弛呼吸道平滑肌，促進(jìn)排痰，改善患兒的咳嗽癥狀。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后3、5、7d咳嗽癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽療效確切，能夠顯著改善患兒咳嗽癥狀,是一種安全有效的治療方式，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]葉巍嶺,尹同進(jìn),楊代秀,等.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1):63-64.

[2]孔衛(wèi)乾,王金華,崔偉倫,等.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(4):299-300.

[3]于潐.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘15例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):50-51.

[4]董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(24):121-122.