華靈芳

痔瘺疾病是常見的外科疾病，隨著疾病的發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者心理和生理上承受巨大不適和折磨。手術(shù)是治療痔瘺術(shù)的可靠、有效的方法[1]，但是術(shù)后患者會(huì)面臨著多種并發(fā)癥，導(dǎo)致有些患者不愿意接受手術(shù)治療。宜興市第四人民醫(yī)院通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，有針對(duì)性的采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，明顯減輕可患者的痛苦和降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜興市第四人民醫(yī)院自2011年9月～2012年7月共收治痔瘺患者1619 例，其中男862 例，女757 例；年齡19～68 歲，平均年齡（42.4±3.2）歲；環(huán)痔802 例，各種類型的肛瘺316 例，肛周膿腫177 例，肛裂324 例。

1.2 治療方法 患者均實(shí)施骶管麻醉手術(shù)，將瘺管全部切開，如果有必要將瘺管周圍的瘢痕組織同時(shí)切除，使創(chuàng)口自基底向上逐漸的愈合。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 疼痛護(hù)理 肛門的局部神經(jīng)豐富，對(duì)輕微的刺激即有感覺。而目前大多數(shù)的痔瘺術(shù)大多都以開放式為主，雖然手術(shù)范圍小，但對(duì)局部的損傷較大、較深，將內(nèi)括約肌的下緣暴露出來，刺激可導(dǎo)致內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，產(chǎn)生不自主控制、不定期的收縮樣疼痛。并且，用力排便和排尿障礙均會(huì)引起疼痛[2]?？稍谕瓿墒中g(shù)后再放置雙氯芬鈉栓進(jìn)行止痛，護(hù)士應(yīng)多多的關(guān)心和體貼患者，積極主動(dòng)地與患者交流，鼓勵(lì)患者多看書或聽聽輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛給患者帶來的不適。如果有必要可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.2 出血護(hù)理 肛門的血供豐富，痔瘺疾病時(shí)靜脈發(fā)生病理性曲張或者感染發(fā)炎，老年患者的血管彈性下降，血管、內(nèi)痔的結(jié)扎不牢固及加壓包扎發(fā)生移位，均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生出血。應(yīng)采用“丁”字加壓包扎的方式進(jìn)行止血，叮囑患者術(shù)后臥床休息6 h，局部加壓30 min以防止敷料發(fā)生移位，常規(guī)的應(yīng)用靜脈止血?jiǎng)?，密切觀察患者的生命體征和傷口敷料有無出現(xiàn)滲血，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。由于排便困難和便秘會(huì)加重出血，因此叮囑患者注意飲食，避免辣椒、蔥、姜、蒜等刺激性的食物，可多進(jìn)食收斂止血的食物，如蓮子、藕、芝麻、茄子等，可以減少出血和促進(jìn)傷口的愈合。

1.3.3 水腫護(hù)理 手術(shù)刺激、蹲廁所過久、便秘和術(shù)后血液運(yùn)行障礙容易導(dǎo)致肛周發(fā)生水腫，水腫可加劇疼痛，并且進(jìn)一步的引發(fā)排便困難[3]。水腫和排便困難互為因果，相互促進(jìn)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素的同時(shí)，用50 g硫酸鎂化2000 mL溫水進(jìn)行熱敷，或者使用中藥水煎熏洗來消腫。叮囑患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，避免用力排便以加重水腫。術(shù)后注意保持肛周皮膚的干燥和清潔，禁食具有刺激性的食物，增加西瓜汁、綠豆湯、梨汁、菊花茶等的攝入，有利水消腫、清熱解毒的效果。

1.3.4 尿潴留護(hù)理 膀胱和肛門均受到骶神經(jīng)的支配，麻醉、刺激、肛周發(fā)生水腫發(fā)炎、肛管內(nèi)填塞過多的紗布等都導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，誘發(fā)尿潴留。叮囑患者術(shù)前進(jìn)行排尿，手術(shù)的過程中對(duì)輸液的量和速度進(jìn)行控制，量不超過1000 mL，速度40～50 滴／min，以減少尿液的產(chǎn)生，將膀胱充盈的時(shí)間延長(zhǎng)。由于術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者非常痛苦，易產(chǎn)生焦躁、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視，密切觀察患者膀胱的充盈度，如果患者產(chǎn)生尿意，采用誘導(dǎo)排尿的方法促進(jìn)患者排尿，如聽流水聲，選取合適的環(huán)境和體位，熱敷按摩等。如果誘導(dǎo)排尿的方法無效，需在嚴(yán)格無菌的操作下為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，留置24 h后拔除，避免出現(xiàn)二次導(dǎo)尿。

1.3.5 排便困難護(hù)理 痔瘺術(shù)的患者多伴有便秘，女性患者尤其明顯。由于術(shù)前灌腸影響了患者的排便生物鐘，術(shù)后疼痛使患者對(duì)排便產(chǎn)生恐懼而有意識(shí)的控制排便，使糞便在體內(nèi)積留，水分被過度吸收，出現(xiàn)糞便嵌塞而導(dǎo)致排便困難[4]?；颊咝g(shù)后進(jìn)食流食，24 h后改為普食，飲食以富含纖維素的食物為主。有便秘且恐懼排便者，術(shù)后口服酚酞片、麻仁丸。加強(qiáng)患者的飲食，做到合理的干稀搭配和粗細(xì)搭配，叮囑患者定時(shí)定量，多吃具有通腸潤(rùn)便的食物，如香蕉、蜂蜜、梨等。

1.3.6 感染護(hù)理 由于直腸肛門部位的細(xì)菌較多，而痔瘺術(shù)多為開放性的手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生感染。術(shù)前對(duì)腸道進(jìn)行滅菌和清潔灌腸可以降低術(shù)中感染的發(fā)生率；術(shù)中嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)的原則；術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素、外敷傷口及中藥坐浴預(yù)防感染，可使局部的藥物濃度較高，作用時(shí)間也較長(zhǎng)，促進(jìn)藥效的發(fā)揮。

2 結(jié)果

痔瘺術(shù)后發(fā)生中度疼痛892 例，活動(dòng)出血114 例，水腫797例，尿潴留654 例，排便困難852 例，經(jīng)過有效的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，護(hù)理成功中度疼痛843 例，活動(dòng)出血98 例，水腫698 例，尿潴留482 例，排便困難764 例。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣有所改變，痔瘺疾病的發(fā)生率也越來越高，嚴(yán)重危害著人們的健康。手術(shù)治療是有效而安全的方法，但是由于術(shù)后并發(fā)癥較多，發(fā)生率也較高，給患者帶來了身心上的不適。對(duì)于痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)、準(zhǔn)確的處理對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者的不適有著重要的意義。我院通過分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，經(jīng)過護(hù)理人員耐心、精心、細(xì)致的護(hù)理，有效縮短了患者的病程，減輕了患者的痛苦，預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

[1]吳菊錦.痔瘺術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)，2012，31（8）:170.

[2]付慧敏，趙君鍵，林中超.痔術(shù)后并發(fā)正的原因分析及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，7（23）：252-253.

[3]王桂青.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫原因分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)中外治療，2009，28（30）：23.

[4]云長(zhǎng)林，王全用，高原.痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26（11）：16-17

[5]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護(hù)理在內(nèi)科中的實(shí)施及其效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(4):11-12.