李方方 趙變歌 李秋麗

高熱驚厥是指高熱(體溫39℃以上)出現(xiàn)不久,四肢、軀干與顏面骨骼肌突發(fā)不自主收縮,常伴意識(shí)障礙,兒童發(fā)病率比成人高10～15倍[1]。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好,但復(fù)雜型高熱驚厥,預(yù)后較差,有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。因此，做好患兒的臨床護(hù)理,對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年6月期間,漯河市第二人民醫(yī)院共收治高熱驚厥患兒80例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男47例、女33例,年齡6個(gè)月～6周歲。原發(fā)疾病:呼吸道感染者60例，化膿性扁桃腺炎11例，腸炎6例和幼兒急疹3例。驚厥持續(xù)時(shí)間:54例每次驚厥持續(xù)時(shí)間小于5 min,24例5～30 min,2例持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例,兩組患兒在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，如控制驚厥和降溫等；觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 發(fā)作期護(hù)理干預(yù) （1）驚厥干預(yù)：高熱驚厥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“急驚風(fēng)”范疇,采用急則治標(biāo),緩則治本的原則,在驚厥發(fā)作之時(shí),可以用大拇指按壓患兒的“人中、合谷、涌泉和內(nèi)關(guān)”等穴位;患兒驚厥程度較重,遵醫(yī)囑給予地西泮0.3～0.5mg/kg靜脈注射,如果無(wú)法控制患兒驚厥,可選用苯巴比妥5～10 mg/kg,肌內(nèi)注射。驚厥控制后給予低流量吸氧,1～2 L/min,有效緩解患兒低氧狀態(tài)。（2）保持呼吸通暢：將患兒平躺,頭偏向一側(cè),有利于口鼻內(nèi)分泌物流出,及時(shí)清除患兒口腔內(nèi)分泌物。預(yù)防患兒舌后墜引起窒息,可將患兒的上頜輕輕抬起。（3）高熱干預(yù)：高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂,因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施[3]。物理降溫具有安全有效、反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)勢(shì),建議首先使用物理降溫,如用冷水打濕的毛巾濕敷患兒額頭,每10分鐘更換一次,也可將冰袋直接放在患兒頸部?jī)蓚?cè)或額頭(注意不要凍傷患兒皮膚)。如果物理降溫不佳,給予化學(xué)藥物降溫。（4）預(yù)防腦水腫：高熱驚厥30 min以上或反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致機(jī)體低氧狀態(tài),腦組織水腫,靜脈滴注甘露醇,每次0.25～0.5 g/kg,嬰兒及新生兒首選地塞米松,靜脈推注,每次0.2～0.5 mg/kg。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) （1）病室環(huán)境：首先保持病室通風(fēng)良好,空氣清新,保持適宜的溫度和濕度,室溫在20℃～25℃,相對(duì)濕度在60%～65%,保持病室環(huán)境安靜。（2）飲食護(hù)理：驚厥發(fā)作期間嚴(yán)禁進(jìn)食,以防誤吸引起窒息或吸入性肺炎;驚厥停止,患兒清醒后,可給予熱牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食;對(duì)于持續(xù)昏迷的患兒,給予鼻飼。（3）口腔護(hù)理：每天用生理鹽水或1∶5000呋喃西林棉球清潔口腔兩次,操作時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)原則,保持口腔黏膜的完整;患兒如果已經(jīng)出現(xiàn)口腔潰瘍或霉菌感染等,可用龍膽紫局部涂擦等。

1.2.3 家屬心理干預(yù) 現(xiàn)在家庭以獨(dú)生子女為主,一旦孩子生病,往往會(huì)有多個(gè)家屬跟隨,并且都伴有急躁、焦慮、緊張和易怒等心理,如有不慎,便會(huì)引起護(hù)患糾紛。責(zé)任護(hù)士要積極與患兒家屬溝通,應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，以良好的職業(yè)道德,讓其了解患兒目前的病情和治療進(jìn)展,解除其困擾,消除其誤解,從而使其幫助患兒積極配合臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒家屬滿意度，以及患兒抽搐停止時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒家屬36例滿意、4例不滿意，患兒平均抽搐時(shí)間(4.12±1.08)min,平均住院時(shí)間(8.71±2.36)d;對(duì)照組患兒家屬28例滿意、12例不滿意，患兒平均抽搐時(shí)間(7.43±1.32)min,平均住院時(shí)間(12.57±2.74)d;觀察組在患兒家屬滿意度、平均抽搐時(shí)間和住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦,其前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞,正常情況下二者保持動(dòng)態(tài)平衡。然而,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,神經(jīng)調(diào)節(jié)相對(duì)較差,一旦機(jī)體出現(xiàn)高熱,可引起大腦強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電發(fā)生驚厥。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法[4]。我們對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的護(hù)理效果，提高了家屬滿意度，縮短了患兒抽搐時(shí)間和住院時(shí)間，減輕了因缺氧導(dǎo)致的腦組織損傷。通過(guò)對(duì)本組患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)如下:（1）熟練掌握高熱驚厥的急救程序和急救藥物的用法、作用,遵照醫(yī)囑盡快控制患兒驚厥。（2）保持患兒呼吸道通暢,防止窒息;驚厥控制后,盡快氧氣吸入,改善機(jī)體低氧狀態(tài),患兒缺氧狀態(tài)改善后,面色可由青灰或紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)。（3）有效預(yù)防患兒舌咬傷、驚厥抽搐墜床等情況發(fā)生。（4）做好高熱驚厥患兒家屬的健康教育,對(duì)降低高熱驚厥的發(fā)生率也具有重要意義。

[1]陳穎.小兒高熱驚厥患者的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7177-7178.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1856.

[3]李亞芳,李兆武.小兒高熱驚厥45例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):126.

[4]洪婉媚,李劍妮,彭秋燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):20-21.