宋衛(wèi)民

咳嗽變異性哮喘作為一種不典型的支氣管哮喘，臨床表現(xiàn)多以持續(xù)性干咳、胸悶、憋氣等癥狀為主[1]，肺部沒有哮喘及喘鳴音，長期應用止咳藥、抗生素，其臨床療效不佳[2]。由于臨床癥狀和體征不典型，很容易被誤診為急性上呼吸道感染或者支氣管炎，延誤最佳治療時機，當病情演變?yōu)榈湫偷闹夤芟?，將給患者帶來較大的痛苦[3]。所以，了解咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制、診治，做到早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。本研究對2010年7月～2012年7月期間新蔡縣人民醫(yī)院診治的40例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年7月期間，新蔡縣人民醫(yī)院診治的40例咳嗽變異性哮喘患者，其中男23例，女17例，年齡16.5～60.0歲，病程3個月～3.5年。40例咳嗽變異性哮喘患者中，22例有過敏性鼻炎，13例有哮喘家族史，5例有其他過敏史。

1.2 臨床特點 在遇冷、呼吸道感染、運動等多種誘因作用下，患者出現(xiàn)持續(xù)、反復性、刺激性干咳，咳少量白色黏痰，并且在清晨、夜間咳嗽加重，還伴有胸悶、氣短等癥狀，但是肺部沒有聞及哮喘及哮鳴音。

1.3 實驗室檢查 胸部X線片顯示肺紋理增粗或沒有異常表現(xiàn)；血常規(guī)顯示白細胞多為正常，偶見嗜酸粒細胞計數(shù)增多；肺功能顯示1 s用力肺活量（FEV1）低于正常值的70%，支氣管舒張實驗陽性；皮膚變應原檢查可為陽性。

1.4 咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標準[1]根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《咳嗽變異性哮喘的診治指南》，對咳嗽變異性哮喘的診斷，需要符合以下幾個方面：排出其他誘因的慢性咳嗽、患者出現(xiàn)刺激性干咳，夜間加重，給予支氣管擴張劑、糖皮質激素治療后，咳嗽癥狀明顯緩解，支氣管舒張實驗陽性，最大吸氣流速日間變異率大于20%。

2 結果

本組40例咳嗽變異性哮喘患者，誤診28例，誤診率達到70%，其中17例被誤診為慢性支氣管炎、6例被誤診為急性支氣管炎、3例被誤診為咽炎、2例被誤診為上呼吸道感染后咳嗽綜合征。誤診患者給予抗生素、止咳、祛痰藥物治療后，療效不理想，待確診為咳嗽變異性哮喘后，停止上述藥物治療，給予萬托林、糖皮質激素霧化吸入，口服氨茶堿、酮替酚?；颊呔谥委熀? d內咳嗽癥狀緩解，2～4周癥狀消失。

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥，主要是嗜酸粒細胞、肥大細胞以及T1淋巴細胞等炎性細胞共同參與，在某種誘發(fā)因素作用下，使氣道處于高反應狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，并且夜間或者清晨癥狀更加明顯，雙肺可聞及哮鳴音?？人宰儺愋韵瓕儆谝环N不典型性的支氣管哮喘，臨床多表現(xiàn)為頑固性咳嗽，或伴有胸悶、憋氣等癥狀，但雙肺沒有聞及哮鳴音[4]。在氣道阻力和高反應性方面，咳嗽變異性哮喘處于正常人和哮喘患者之間，在外界各種刺激誘因作用下，刺激感受器的敏感性增高，可引起持續(xù)性咳嗽[5]。

40例咳嗽變異性哮喘患者，誤診28例，誤診率達到70%。對于其誤診原因，主要是由于內科醫(yī)師對于咳嗽變異性哮喘的臨床認識不足，對于慢性咳嗽患者，沒有仔細詢問過敏史，也沒有給予相應地肺功能的輔助檢查，就經(jīng)驗性認為是呼吸道感染，給予抗生素治療，當抗感染療效不佳時，又通過更換抗菌藥物，從而貽誤了最佳治療時機，容易使病情演變?yōu)榈湫托灾夤芟?/p>

對于持續(xù)性咳嗽病程超過1個月，尤其是夜間或者清晨咳嗽癥狀加重，而對于止咳、祛痰、抗生素的療效不理想的患者，應高度懷疑咳嗽變異性哮喘，及時進行肺功能及相應的輔助檢查，并且詳細詢問其個人或者家族的過敏史[6]。給予沙丁胺醇或者氨茶堿，進行實驗性治療，如果咳嗽癥狀得到了明顯緩解，則可以確診為咳嗽變異性哮喘；如果咳嗽癥狀沒有明顯改善，則改用潑尼松治療，大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者都會在治療1周內，咳嗽癥狀明顯緩解。本研究中，待確診為咳嗽變異性哮喘后，停止上述藥物治療，給予萬托林、糖皮質激素霧化吸入，口服氨茶堿、酮替酚。患者均在治療后5 d內咳嗽癥狀緩解，2～4周癥狀消失?？傊?，臨床醫(yī)師要掌握咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制及臨床特點，通過詢問病史，對于抗生素長期治療無效患者，應高度懷疑，做到早期診斷、早期治療，抑制病情的進一步發(fā)展，改善患者的預后質量。

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