楊秋艷 趙雪艷 楊娟娟

異位妊娠,俗稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。異位妊娠延誤后容易導(dǎo)致破裂、出血，甚至?xí)炟省⑿菘宋＜吧?，所以?duì)早期異位妊娠的診斷、臨床處理尤為重要[1]。輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，其中最常見(jiàn)的是壺腹部妊娠，其次為峽部[2]。本研究分析97例疑為異位妊娠的患者，探討經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例患者為2006年10月～2011年3月來(lái)延安市子長(zhǎng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站就診的可疑異位妊娠病例，年齡21～44歲，平均33歲。其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。81例有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間32～56 d，16例表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)或有不規(guī)則陰道流血。55例有輕微的下腹部疼痛，剩余42例患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。婦科檢查時(shí)，41例患側(cè)觸及質(zhì)軟的包塊，有壓痛，45例患側(cè)附件區(qū)增厚并且有壓痛感，11例未觸及明顯異常。5例尿HCG陰性，92例為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

1.2 方法 采用邁瑞公司生產(chǎn)的型號(hào)為DC-6的彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹部探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz。所有患者先充盈膀胱經(jīng)腹部超聲檢查，把探頭放在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱、橫、斜多方向掃描以充分檢查子宮及其雙附件區(qū)。觀察內(nèi)容包括子宮的大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊以及是否為假孕囊、子宮內(nèi)膜的厚度、卵巢的大小、有無(wú)包塊（包塊的位置、邊界、大小、周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)狀況、包塊內(nèi)有無(wú)孕囊）、孕囊內(nèi)有無(wú)胚芽和心管搏動(dòng)，還要探查子宮直腸陷窩和肝腎隱窩內(nèi)有沒(méi)有積液以及積液的范圍。然后囑患者排空膀胱并取膀胱截石位，將陰道探頭涂以耦合劑，套上避孕套，輕柔緩慢地把探頭置入陰道的穹窿部進(jìn)行多角度探查，同樣觀察上述內(nèi)容。

1.3 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲 經(jīng)腹部超聲對(duì)于一些典型的病例可以做出診斷，但容易受到探頭的頻率、腹壁的脂肪、腸道內(nèi)的氣體以及檢查的深度等因素的影響，常由于顯示不清晰而檢出率不高；經(jīng)陰道超聲不需要膀胱充盈，探頭的頻率高、圖像顯示好，檢出率要高于經(jīng)腹部檢查。

2 結(jié)果

在97例疑為異位妊娠的患者中，超聲檢查診斷為異位妊娠的有93例，臨床手術(shù)及保守治療后確診的91例，其中子宮角妊娠和卵巢妊娠各2例，其余87例（占95.6%）為輸卵管妊娠。經(jīng)腹部超聲診斷54例（1例誤診），診斷符合率為58.2%，假陽(yáng)性率為1.1%，經(jīng)陰道超聲診斷85例（1例誤診），診斷符合率為92.3%，假陽(yáng)性率為1.1%。共有6例不是異位妊娠，流產(chǎn)伴輸卵管炎、早孕伴輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、急性輸卵管炎各1例，黃體破裂2例。1例超聲檢查時(shí)見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚、輸卵管變粗，但宮腔內(nèi)外未見(jiàn)孕囊，1周后復(fù)查宮內(nèi)顯示孕囊回聲。

典型早期異位妊娠的超聲圖像表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊；內(nèi)膜均勻性增厚，少數(shù)可見(jiàn)假孕囊（注意與真孕囊鑒別；一側(cè)的附件區(qū)可見(jiàn)一邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、不均勻強(qiáng)回聲包塊，多呈囊實(shí)混合性）；孕囊內(nèi)見(jiàn)到胚芽回聲及心管搏動(dòng)有助于確診；腹腔或盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。

不典型的異位妊娠在子宮附件區(qū)沒(méi)有孕囊和胎心搏動(dòng)，只能發(fā)現(xiàn)囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，呈等或低回聲，包塊處探頭加壓可有疼痛感，盆腔內(nèi)可有液性暗區(qū)。多普勒彩色超聲檢查可在包塊周圍探及滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)。

3 討論

異位妊娠的發(fā)生率占妊娠的0.5%～1%，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。異位妊娠的診斷和治療延誤后容易導(dǎo)致破裂、出血，甚至?xí)炟?、休克危及生命，所以，?duì)早期異位妊娠的診斷、臨床處理尤為重要。

超聲檢查中，需仔細(xì)檢查子宮內(nèi)膜的厚度，觀察子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊（是否為假妊娠囊）；結(jié)合病史、體征和HCG進(jìn)行綜合分析；經(jīng)陰道超聲檢查要與經(jīng)腹部超聲檢查相結(jié)合，因?yàn)樵谂枨粌?nèi)有較大的包塊或有大量積液時(shí)不能全面顯示，而經(jīng)腹部超聲可以彌補(bǔ)這一缺陷[4]；經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合CDFI，能提高早期異位妊娠的檢出率；還要注意與黃體或卵巢囊腫、子宮附件的炎性包塊、黃體破裂等的超聲圖像相鑒別。

對(duì)異位妊娠的診斷，除了體征、臨床癥狀以及血、尿HCG的檢查外，主要依賴于超聲的檢查，超聲具有快捷、方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于疑為異位妊娠的患者及時(shí)經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，可為臨床提供寶貴的診斷信息，提高早期異位妊娠的檢出率，降低患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

[1]黃薇.86例異位妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(19):122-123.

[2]桂茹.宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(2):102-105.

[3]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).婦產(chǎn)科超聲(超聲醫(yī)師培訓(xùn)叢書(shū))[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:114-117.

[4]張穎,陳建華.經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(1):47-51.