余權星

血液透析在臨床上的應用較為廣泛，但相關的感染問題卻一直存在，并嚴重影響透析患者的生命。深靜脈置管技術是目前急性與慢性功能衰竭患者進行血液透析的主要方法，但由于其置管部位的特殊性，導致靜脈置管感染時有發(fā)生[1]。據(jù)相關文獻報道，血液透析導管感染患者的病死率10%～30%。為了更好治療和預防透析導管相關感染，筆者對90 例血透導管感染病例進行回顧分析，統(tǒng)計病原菌的分離情況及對常用抗生素藥物的耐藥性，為指導臨床合理用藥，預防相關感染提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月廣東省第二人民醫(yī)院收治的采取血液透析的腎功能衰竭患者共90 例（男51 例，女39 例），年齡18～86 歲，平均（56±20）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎40 例，急性腎功能衰竭10 例，糖尿病腎病30 例，過敏性紫癜2 例，高血壓腎病2 例，腎病綜合征4 例，藥物性損害2例。導管類型：永久性導管8 例，臨時性導管82 例。平均留置時間42 d，置管部位頸內(nèi)靜脈74 例，股靜脈16 例。

1.2 檢查方法 在患者留置導管后，每周對其導管血進行細菌培養(yǎng)，并進行藥敏實驗，持續(xù)觀察10 周。標本血送入檢查室后若細菌培養(yǎng)顯示陽性則對其進行藥敏試驗。以下為判別標準：（1）可能為菌血癥：畏寒或發(fā)熱，體溫37.5℃～38.5℃，且持續(xù)1 d以上；（2）極有可能為菌血癥：畏寒或發(fā)熱，體溫＞38.5℃，持續(xù)時間為2 h以上；（3）菌檢陽性：具有菌血癥癥狀，且通過對外周血液與管內(nèi)血液檢查均顯示陽性者[2]。

1.3 并發(fā)感染的處理方法 對于全身感染的患者對其外周血與導管血進行細菌培養(yǎng)，按照經(jīng)驗給予相應的抗生素進行治療，首選萬古霉素進行導管封管。而對于血培養(yǎng)顯示陽性的患者，根據(jù)其藥敏結果選取不同的抗生素進行治療，治療時間維持1 周?；颊呷粼谥委煹倪^程中病情無法得到緩解，則采取拔除導管的方法[3]。

2 結果

90 例靜脈置管患者中，發(fā)生導管感染28 例，感染率30.1%，感染時間（54.8±14.2）d。感染病原菌的分布情況如下：實驗室共培養(yǎng)出30 株病原菌，均為革蘭陽性菌，其中表皮葡萄球菌12 株，木糖葡萄球菌12 株，革蘭陽性桿菌2 株，產(chǎn)氣腸桿菌2 株，頭狀葡萄球菌1 株，脲氣球菌1 株。

導管血培養(yǎng)顯示陽性的患者中，革蘭陽性桿菌對于萬古霉素和替考拉寧比較敏感。早期導管培養(yǎng)為陽性的患者血培養(yǎng)均顯示陰性，且白細胞未見升高。通過使用萬古霉素進行封管治療后，再進行血液復查顯示為陰性。

3 討論

有研究表明，靜脈留置導管發(fā)生感染的幾率與導管留置時間呈現(xiàn)正相關，主要有以下幾點因素[4]：（1）腎功能衰竭患者普遍存在免疫功能異常；（2）采取血液透析患者普遍年齡偏大；（3）透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐及胃腸功能紊亂等，導致營養(yǎng)攝入嚴重不足，增加感染可能性；（4）透析時間越長，操作越頻繁，均可能提高感染率。本研究結果顯示，血液透析患者導管感染的相關病原菌基本為革蘭陽性菌，建議對于早期導管培養(yǎng)顯示陽性而血培養(yǎng)顯示陰性的患者，若白細胞未升高，則可以采用萬古霉素進行治療。這種治療方式能夠明顯改善患者的痛苦，且節(jié)約經(jīng)費，避免長時間使用抗生素[5]。

靜脈導管因其插管部位的特殊性，導致其更易發(fā)生血行感染，因此在對患者進行護理的過程中，要求全程采用無菌操作，且可使用抗生素封管的方法來預防菌血癥的發(fā)生。

綜上所述，靜脈導管感染主要為革蘭陽性菌，采用導管細菌培養(yǎng)與血培養(yǎng)能夠幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)感染并采取有效措施，必要時可以采取抗生素封管來治療感染。

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