吳君美

小兒腹瀉是一種常見的小兒消化道疾病，發(fā)病原因很多，以大便性狀發(fā)生變化或者大便次數(shù)增多為特征，1 歲以內(nèi)患兒發(fā)病率比較高，小兒腹瀉一般都發(fā)生在夏季或者秋季，發(fā)病速度快，必須及時(shí)給予治療[1]。本研究對2008年6月～2012年6月收治的60 例腹瀉患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽出2008年6月～2012年6月收治的60 例腹瀉患兒為研究對象，其中，男34 例，女26 例；年齡最小5 個(gè)月，最大4 歲；輕度腹瀉26 例，中度腹瀉29 例，重度腹瀉3例，遷延型腹瀉2 例。通過詢問小兒病史、體格檢查及結(jié)合相關(guān)的輔助檢查后,對60 例腹瀉患兒進(jìn)行對癥治療。

1.2 臨床特點(diǎn) 60 例腹瀉患兒大便性狀均發(fā)生改變，患兒大便次數(shù)也明顯增多，最多者一天大便14 次，平均大便次數(shù)為7～10 次/d，其中38 例為稀水樣便，10 例為稀糊便，12 例為黏液及黏液血便；29 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，18 例出現(xiàn)了嘔吐癥狀，33 例腹瀉伴輕度脫水，12 例伴中度脫水，3 例重度脫水，12 例無脫水現(xiàn)象；26 例合并上呼吸道感染,18 例合并肺炎及支氣管炎,2 例出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。

1.3 方法 發(fā)熱及合并癥患兒入院后即給予敏感抗生素青霉素G鈉+氨芐西林二聯(lián)進(jìn)行治療，療程一般3～7 d，在治療過程中，要保證使用劑量以及療程時(shí)間，直到發(fā)熱以及感染癥狀消失，糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，患兒才可以停止使用抗生素[2]。在治療過程中，絕大多數(shù)的患兒都同時(shí)口服雙歧桿菌、乳酸桿菌等補(bǔ)充腸道正常菌群，并且患兒均給予腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)。通過有效補(bǔ)充益生菌群，使患兒腸內(nèi)微生態(tài)達(dá)到平衡狀態(tài)[3]。在患兒的飲食方面，對于水樣便且大便次數(shù)多達(dá)10 次/d以上的患兒，給予去乳糖奶粉，對于大便鏡檢脂肪球陽性患兒喂養(yǎng)時(shí)要添加米湯或粥，并且適當(dāng)限制高脂肪食物，其余患兒減少每次喂乳量，進(jìn)行乳類食品喂養(yǎng)，并且要延長每次的喂養(yǎng)間隔時(shí)間[4]。給予口服補(bǔ)液鹽控制輕度脫水，2 g葡萄糖或白糖，0.25 g碳酸氫鈉，0.25 g食鹽，加入100 mL溫開水，為了避免患兒嘔吐，應(yīng)采取少量多次喂哺的方式[5]。如果患兒出現(xiàn)中度脫水癥狀，第1 d先補(bǔ)給總液量，給予120～150 mL/kg的1/2 張液，液體張力在電解質(zhì)報(bào)告單回報(bào)后按實(shí)際低滲脫水補(bǔ)2/3 張液，高滲脫水補(bǔ)1/3～1/5 張液，等滲脫水繼續(xù)補(bǔ)1/2 張液，后兩者補(bǔ)充速度要放慢，24 h內(nèi)均勻輸入即可。重度脫水患兒靜脈補(bǔ)液時(shí)，先按1/2 張液補(bǔ)給，液體的張力等到電解質(zhì)報(bào)告出來后進(jìn)行調(diào)整，總液量的1/2 應(yīng)該在8～12 h內(nèi)輸完，12～16 h內(nèi)輸完剩余1/2 量的液體。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療及時(shí)糾正了小兒的脫水問題，輕度腹瀉1～3 d痊愈，平均2 d；慢性腹瀉和遷延型腹瀉5～7 d痊愈，平均6 d;重型腹瀉4～8 d痊愈，平均6 d。無反復(fù)腹瀉現(xiàn)象，抗生素使用合理。

3 討論

由于嬰幼兒腸道功能不健全，和成人相比，免疫球蛋白比較低，易發(fā)生消化道功能紊亂以及腹瀉，在臨床上，根據(jù)病因?qū)⑿焊篂a分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種。

3.1 非感染性腹瀉 （1）生理性腹瀉：由于母乳的營養(yǎng)成分超過小兒消化功能的限度或者母乳的營養(yǎng)超過小兒生理需要量，而發(fā)生小兒腹瀉癥狀；（2）由于喂食不當(dāng)引起小兒腹瀉，這種情況人工喂養(yǎng)嬰兒的發(fā)生率比較高，由于喂養(yǎng)過量或者喂養(yǎng)不定時(shí)，或者由于突然改變食物品種，食物成分不適宜等，也可能發(fā)生小兒腹瀉；（3）天氣突然變熱或者變冷，也容易引起小兒腹瀉的發(fā)生。

3.2 感染性腹瀉 （1）由病毒、細(xì)菌、真菌等引起的腸道內(nèi)感染；（2）長時(shí)間使用抗生素導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)，或者患兒發(fā)生肺炎時(shí)將痰吞入消化道引起的腸道外感染。

有多種原因可導(dǎo)致小兒腹瀉，如果腹瀉是由于菌痢等病菌引起，就會出現(xiàn)起病急、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷，明確發(fā)病原因，并且使用抗生素進(jìn)行有效治療，對于小兒腹瀉，由于病因不同，除了需要做正常的大便常規(guī)檢查外，其他病原學(xué)方面也需要進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果及臨床特征，便于醫(yī)生做出正確判斷，對癥治療。

[1]方紅宇,方鶴松.小兒腹瀉診斷與治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2000,15(10):607.

[2]瘳潔廉.淺析對小兒腹瀉的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2011，24(3):56.

[3]安德利,王淑紅,柴月瑛.思密達(dá)、麗珠腸樂治療急性感染性腹瀉病 400 例臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,28(4)∶39.

[4]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,2009,12(3)∶148.

[5]王淑清,張?jiān)?于世梅.TTS聯(lián)合藥物治療小兒腹瀉的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,22(17)：1584-1585.