穆濤

目前，冠心病診斷和治療的主要手段之一是冠狀動(dòng)脈介入檢查和治療，而心血管介入最為常用的介入入路是股動(dòng)脈。心血管介入術(shù)后拔管壓迫止血的過程中，一種常見而又對(duì)患者生命安全具有重要威脅的急癥——血管迷走神經(jīng)反射可能會(huì)出現(xiàn)。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，癥狀長時(shí)間得不到緩解，會(huì)使機(jī)體各臟器缺乏血液和氧氣，從而破壞機(jī)體平衡，甚至危及生命[1]。筆者對(duì)20 例術(shù)后拔管時(shí)發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年12月～2012年8月共行430 例經(jīng)股動(dòng)脈行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)后拔管時(shí)有20 例（男11 例，女9 例）發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射，年齡45～70 歲，平均57.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者血壓下降，比正常范圍值低，心率減慢35～50 次/min?；颊叱隼浜?、面色蒼白等。完全沒有意識(shí)者3例，意識(shí)還算清晰者17 例。

1.3 發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的時(shí)間 拔出動(dòng)脈鞘管20 min內(nèi)有12 例發(fā)生，剛轉(zhuǎn)回病房時(shí)有7 例發(fā)生，手術(shù)后1 h內(nèi)、沙袋壓迫穿刺點(diǎn)止血的過程中有1 例發(fā)生。

1.4 結(jié)果 心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的20 例患者中，12 例屬血管抑制性，7 例屬心臟抑制性，1 例屬混合型。發(fā)生迷走神經(jīng)反射后，醫(yī)生立即拿去患者枕頭使其平臥，使其腳的位置高于頭部、讓患者吸氧氣、停止使用擴(kuò)血管藥物，在使血壓明顯降低的情況下靜脈注射10～20 mg多巴胺，指導(dǎo)患者的血壓穩(wěn)定等措施。有2 例患者在兩三天后靠多巴胺恢復(fù)了正常；對(duì)于心率明顯減慢的患者，立即靜脈注射1～2 mg阿托品[2]。經(jīng)過及時(shí)有效的搶救后，20 例患者的血壓和心率均恢復(fù)至正常水平，手術(shù)后沒有留下后遺癥，也沒有死亡的病例。

2 發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因

2.1 緊張、恐懼等不良的精神心理 患者在心血管介入手術(shù)中緊張、恐懼、焦慮，從而增強(qiáng)了交感神經(jīng)的興奮性，同時(shí)增加了血中兒茶酚胺如腎上腺素分泌，R受體在這種情況下受到了刺激，引起了血管收縮，同時(shí)加強(qiáng)了心肌收縮力，頸動(dòng)脈和左室壓力感受器受到刺激。一直反射受到處罰，提升了迷走神經(jīng)的張力，從而擴(kuò)張了周圍的血管，減慢了心率，迷走神經(jīng)活動(dòng)在反射性的影響下得到增強(qiáng)。

2.2 疼痛、饑餓及血容量改變 本組20 例患者均說自己很緊張，感到很疼痛。其中有3 例患者由于手術(shù)前等待了較長的時(shí)間，導(dǎo)致長達(dá)10 h的禁水、禁食。疼痛、饑餓及血容量的減少等都是導(dǎo)致迷走神經(jīng)發(fā)射發(fā)生的重要因素[3]。

3 結(jié)論

3.1 做好心理護(hù)理，防止情緒恐懼、緊張等 醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)患者做好心理護(hù)理，在術(shù)前耐心傾聽患者的各種陳述，從而了解患者的各種心理問題。耐心向患者講解手術(shù)過程、方法等及手術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因和其表現(xiàn)等，以緩解患者的恐懼、緊張等情緒，降低術(shù)后迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，避免患者病情的加劇。

3.2 避免血容量不足等誘發(fā)因素 如果沒有特殊的要求，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)督促患者在術(shù)后吃清淡易消化的食物。對(duì)于使用造影劑的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)多飲水，從而有效排泄造影劑。手術(shù)后應(yīng)及時(shí)給患者補(bǔ)充血容量，從而保持血容量的正常水平。

綜上所述，只要積極加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察和護(hù)理，在手術(shù)前對(duì)要實(shí)施心血管介入術(shù)的患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，同時(shí)讓患者在拔管之前適當(dāng)進(jìn)食、對(duì)血容量進(jìn)行必要的補(bǔ)充等，拔管后密切觀察患者的病情發(fā)展，一旦有異常情況發(fā)生，立即進(jìn)行積極有效的治療等，就一定可以將心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率降低到最小限度。

[1]王麗姿，李亞潔.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動(dòng)脈出血的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：16-18.

[2]昝新華，郝近梅.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4(4)：116.

[3]鮑麗，徐靜.心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32(1)：104.