劉宇 張慶宏 范恒俊

隨著社會的發(fā)展，日常生活中交通事故、工傷越來越多，鎖骨的骨折現(xiàn)象非常常見。因為鎖骨位置表淺，皮下即能觸及，容易受到暴力的傷害，約占全身骨折的6%，直接暴力及間接暴力均可引起鎖骨骨折，暴力強大可導致粉碎性骨折[1-2]。本研究對50 例鎖骨粉碎性骨折患者均采用切開復位解剖鋼板內固定進行治療，患者的治療效果及勞動力恢復情況比較良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江油市903 醫(yī)院治療的鎖骨粉碎性骨折患者50 例作為研究對象，男27 例，女23 例，年齡20～62 歲，平均33 歲。左側骨折28 例，右側骨折22 例。骨折原因：車禍事故36 例，打擊傷2 例，跌傷12 例；骨折的類型：中段1/3處骨折46例，外側1/3處骨折4 例。

1.2 手術方法 50 例患者均采取切開復位解剖鋼板內固定手術，所用解剖鋼板螺釘均為國產(chǎn)鈦合金材料，麻醉方式多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，個別多發(fā)傷患者采取全身麻醉，患者取仰臥位，患肩墊高，以骨折端為中心，向兩側做一個8～10 cm的直切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性剝離充分顯露骨折斷端，清理骨折段血凝塊或血腫，骨折處粉碎嚴重的，先用鋼絲或粗絲線環(huán)扎固定較大的骨碎塊，將小的骨碎塊復位植于骨折端骨缺損部位，骨碎塊處應該不剝離或少剝離骨膜及附著的軟組織，保護骨塊的血運，將骨折斷端盡可能復位良好，選用合適的同側解剖鋼板螺釘內固定，內固定妥當后，被動活動肩關節(jié)，觀察無異?；顒?，條件允許者在C臂X光機透視下證實復位固定滿意后，方可逐層關閉傷口。手術時間從1.2～2.5 h不等，平均1.5 h，術中出血平均90 mL。

2 結果

術后予以患肢前臂吊帶或三角巾懸吊制動，注意逐步進行患肢的主動及被動功能鍛煉，根據(jù)傷口情況應用抗生素2～5 d，12～14 d后拆線出院。出院后患者均獲得6～18 個月隨訪，1 例在術后5 個月時發(fā)生鋼板斷裂，經(jīng)過手術取出原鋼板，取自體髂骨在骨折端植骨并再以解剖鋼板內固定后骨折愈合。有49 例沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，經(jīng)過3～12 個月骨折全部臨床愈合，根據(jù)骨折愈合時間、愈合質量和肩關節(jié)的活動程度，治療效果分為4個等級[3]：優(yōu)：骨折臨床愈合時間大約是3 個月，骨折端解剖復位，無疼痛及壓痛，肩關節(jié)活動正常；良：骨折臨床愈合時間是3～6 個月，骨折端復位80%以上，基本無疼痛及壓痛，肩關節(jié)活動度接近正常；可：骨折臨床愈合時間6～12 個月，骨折端復位50%～80%，局部輕微疼痛，肩關節(jié)活動輕度受限；差：骨折處不愈合，骨折斷端不穩(wěn)定，內固定不牢固甚至斷裂，肩關節(jié)活動明顯障礙。療效判定為優(yōu)23 例，良26 例，差1 例，骨折愈合率為98%，平均愈合時間為5.2 個月。

3 討論

在臨床上，鎖骨骨折的治療方法一般是內固定和外固定[4]。對于完全移位的粉碎性骨折患者，切開復位解剖鋼板內固定是最為合適的治療方法[5]。即使是閉合復位效果不良的未粉碎的完全移位骨折，切開復位解剖鋼板內固定也不失為較好的方法，外固定雖然操作簡單、費用低、創(chuàng)傷小，但使用肩鎖固定帶及八字（石膏）繃帶長期固定治療會使患者感到不適，且鎖骨部不易外固定，因為鎖骨上下有多處肌肉附著，其牽拉均可導致斷端發(fā)生明顯移位，肩鎖固定帶及八字（石膏）繃帶固定均不夠牢固，骨折處易發(fā)生再移位，可能會導致骨折愈合不良，畸形愈合，甚至最后還是需要手術治療，不僅延長了患者恢復勞動能力的時間，而且不能早期活動引起肩關節(jié)功能受限，患者上肢肌力下降，患者罹患肩周炎的可能性大大增加。而切開復位解剖鋼板內固定則具有復位準確良好、牢固可靠、手術時間短、出血少等優(yōu)點，能早期進行患肢的功能鍛煉，最大限度地恢復鎖骨及肩關節(jié)的功能[6]。本研究的50 例患者使用切開復位解剖鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折，骨折的治愈率達到98%，取得了很好的療效。有1 例術后5 個月發(fā)生鋼板斷裂的并發(fā)癥，可能與術后不遵醫(yī)囑過早、過頻、過度活動患肩或者跌倒外傷有關。同時在治療過程中要注意以下幾點[7-8]：（1）手術過程中要手法輕柔，避免損傷鎖骨下血管、神經(jīng)、胸膜等重要組織，要盡量減少患者骨折創(chuàng)面的骨膜剝離，骨碎塊處應該不剝離或少剝離骨膜及附著的軟組織，保護骨塊的血運。（2）術前要選好術中所需的長度適宜的同側解剖鋼板，盡量不使用直形重建鋼板，以免過多的塑形導致鋼板強度下降，甚至日后發(fā)生斷裂。而解剖鋼板符合鎖骨的生物力學特征，幾乎不需要塑形，最大限度保證了內固定的強度，并且鋼板放置在鎖骨的前上方，符合張力帶原則，長度以能擰上6～8 個螺釘為宜，要擰緊螺絲，防止螺釘在日后的功能鍛煉中因上肢的活動過大而拔出。（3）患肢的主動及被動功能鍛煉要循序漸進，不可操之過急，術后麻醉清醒后即可開始患肢的手指、腕、肘等關節(jié)的活動，當患處及傷口疼痛緩解時才可以逐步開始做肩關節(jié)的活動，并且做好患者的宣教術后不能過早、過頻、過度活動患肩，在骨折未愈合時盡量不要做劇烈的運動。

本研究結果顯示，切開復位解剖鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折療效顯著，手術時間短，術中出血少，損傷少，內固定牢固，骨折解剖愈合良好。綜上所述，切開復位解剖鋼板內固定是目前治療鎖骨粉碎性骨折的較好方法。

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