李巍 盧立春 鐘書(shū)強(qiáng)

因小兒骨骼有機(jī)鹽含量多、骨質(zhì)軟，小兒骨折多是青枝骨折，無(wú)明顯移位或畸形，多用手法復(fù)位石膏外固定即能痊愈。但對(duì)于骨折明顯移位的情況，手法復(fù)位常難以解決，又因小兒骨骼未發(fā)育成熟，干垢端不能穿針，治療手段較局限，對(duì)于明顯移位的骨折，不得已采用復(fù)位后髓腔內(nèi)克氏針或螺釘內(nèi)固定治療，但此法鋼針需穿過(guò)關(guān)節(jié)面及伸肌腱，對(duì)關(guān)節(jié)有一定損傷，且制動(dòng)期間關(guān)節(jié)活動(dòng)也受限，易造成伸肌腱及關(guān)節(jié)粘連影響兒童手的發(fā)育[1]。為解決這些矛盾，本研究采用骨折鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定石膏外固定方法治療9 例手指近節(jié)指骨骨折移位明顯的患者，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9 例中，4 例為初發(fā)病例，5 例為手法復(fù)位石膏外固定3 周后復(fù)查手部X線片顯示骨折斷端移位，手指畸形影響手指屈伸功能。其中男6 例，女3 例，年齡2～8 歲。全部病例均有手指功能障礙，不能屈伸，拇指近節(jié)指骨骨折4 例，食中指近節(jié)指骨骨折5 例。骨折均為螺旋形、斜行、粉碎性不規(guī)則骨折。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下于手指骨折段遠(yuǎn)近指橫紋橈側(cè)端點(diǎn)的縱行連線切開(kāi)皮膚皮下組織，暴露骨折斷端，見(jiàn)骨皮質(zhì)較薄，指骨細(xì)小，5～7 mm寬，骨折復(fù)位后，如果是橫行骨折，距骨折線4～5 mm的遠(yuǎn)近端分別用0.8 mm粗的克氏針在骨質(zhì)上垂直鉆孔，大圓針帶4 號(hào)線一根穿過(guò)孔洞，垂直骨折線捆綁骨質(zhì)，再?gòu)膫?cè)方用克氏針垂直骨質(zhì)鉆孔，大圓針帶4 號(hào)線一根穿過(guò)孔洞，從側(cè)方垂直骨折線捆綁骨質(zhì)，形成十字交叉狀捆綁固定骨折。如果骨折是斜行骨折或螺旋形骨折，垂直骨折線鉆孔，大圓針帶4 號(hào)線兩根線穿過(guò)孔洞，一根捆綁孔洞尺側(cè)的骨質(zhì)，一根捆綁孔洞橈側(cè)的骨質(zhì)，有碎骨片在捆綁時(shí)放入缺損處，捆綁完畢后試驗(yàn)手指活動(dòng)度，若骨折固定牢固，縫合創(chuàng)口，若骨折固定不確切再用7 號(hào)絲線在已捆綁固定的骨質(zhì)外加固捆綁一次，石膏外固定3 周后即行指間關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈伸鍛煉。

2 結(jié)果

全部患兒手術(shù)順利，隨訪3～6 個(gè)月，效果滿意。9 例患兒術(shù)后4 周攝片骨痂已形成，骨折固定牢固，指略有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，6 周后拆除石膏，3 個(gè)月隨訪腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，手指握物有力。

3 討論

小兒指骨骨折是手外科常見(jiàn)傷病，多因一些直接暴力所致，如絞傷、擠壓傷等，輕者僅青枝骨折，重者骨折移位畸形。如無(wú)功能障礙，多用手法復(fù)位石膏外固定的方法治療。末節(jié)指骨骨折時(shí)，有人采用細(xì)針頭穿過(guò)末節(jié)指間關(guān)節(jié)固定[2-3]。遇到骨折移位畸形明顯的情況選擇切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定，往往因小兒骨皮質(zhì)軟、指骨短，交叉克氏針操作困難，多采用穿一根直針固定的方法，這樣對(duì)關(guān)節(jié)面及肌腱有一定的損害，甚至影響骨質(zhì)發(fā)育。6 歲以下的兒童采用拉力螺釘固定時(shí)容易造成骨質(zhì)劈裂，因此克氏針、拉力螺釘?shù)倪x擇受到很多限制。胡長(zhǎng)青等[4]治療開(kāi)放性指骨微小關(guān)節(jié)內(nèi)骨折29 例，采取可吸收線捆綁固定法治療，效果滿意。白宇等[5]用鉆孔絲線縫合內(nèi)固定掌、指骨開(kāi)放性骨折45 例61 處，取得滿意效果，可達(dá)到掌、指骨開(kāi)放性骨折固定的要求，不影響早期功能鍛煉，操作簡(jiǎn)便、實(shí)用，可免除克氏針、小型鋼板、鋼絲二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦[6]。受此啟發(fā)，本研究在治療小兒近節(jié)指骨骨折時(shí)采用骨折切開(kāi)復(fù)位鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定方法，治療9 例患兒均達(dá)到較好的固定骨折，通過(guò)精細(xì)操作達(dá)到滿意效果。與以往的方法比較本方法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）損傷?。河每耸厢樤诠琴|(zhì)上鉆孔，不損傷骨關(guān)節(jié)，手術(shù)一次性完成，不涉及二次拔鋼針取螺釘手術(shù)。（2）固定可靠：絲線捆綁后活動(dòng)手指，固定可靠后才封閉創(chuàng)口，因兒童生長(zhǎng)快，骨折愈合早，有外固定物輔助通常骨折愈合良好。此方法存在的隱患是絲線有受力斷裂的可能；外絲，加壓力量不如鋼絲的力度。針對(duì)這2 點(diǎn)，術(shù)后采取可塑性石膏托固定，因可塑性石膏托能隨時(shí)調(diào)整，避免患兒因手指腫脹包扎敷料厚薄不均，引起的石膏松動(dòng)影響骨折愈合不良的情況發(fā)生。絲線固定雖然強(qiáng)度不比鋼絲、克氏針及鋼板，但是在良好的復(fù)位石膏外固定輔助下，結(jié)合兒童生長(zhǎng)愈合能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，20 d左右骨痂已經(jīng)形成。綜上所述，小兒近節(jié)指骨骨折用骨折切開(kāi)復(fù)位鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定方法，在不影響手指關(guān)節(jié)面及肌腱的情況下一次手術(shù)達(dá)到了骨折愈合的目的，值得臨床推廣。

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