張聲霆 顏紅英 陳宏

肺癌的早期一般并不產(chǎn)生明顯的癥狀，患者很少就醫(yī)，故臨床上很難發(fā)現(xiàn)。其中部分肺癌的早期癥狀一般為干咳、胸痛、低熱、咳血等呼吸道癥狀，與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。由于肺癌在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜，這就給早期診斷帶來(lái)一定的困難，有些患者甚至到中晚期仍無(wú)臨床癥狀[1]。因此，對(duì)無(wú)癥狀期肺癌患者給予及時(shí)的診斷和有效的治療，可以有效提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率?，F(xiàn)對(duì)郴州市第三人民醫(yī)院收治的16 例無(wú)癥狀肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床診斷和治療特點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16 例無(wú)癥狀肺癌患者占同期收治的肺癌患者的25%(16/64)。男11 例，女5 例，年齡38～73 歲，平均58.2歲。右肺上葉癌9 例，右肺下葉癌3 例，左肺上葉癌1 例，左肺下葉癌3 例。腫瘤直徑1.2～5.6 cm，直徑小于3 cm者10 例，占62.5%(10/16)，患者均有吸煙史。

1.2 手術(shù)方式 肺葉切除術(shù)12 例，楔形肺葉切除術(shù)1 例，支氣管成形肺葉切除術(shù)2 例，一側(cè)全肺切除術(shù)1 例。

2 結(jié)果

無(wú)癥狀肺癌患者手術(shù)切除率為100%，無(wú)一例患者出現(xiàn)圍術(shù)期死亡。病理組織學(xué)分型為腺癌1 例，鱗癌9 例，腺鱗癌2 例，小細(xì)胞癌3 例，大細(xì)胞癌1 例。有縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5 例。

3 討論

3.1 無(wú)癥狀肺癌的一般特點(diǎn) 一般而言，無(wú)癥狀肺癌大多為早期肺癌，且預(yù)后比有癥狀肺癌患者較好。本研究中，I期、II期患者占67%，而IIIa期患者占33%，表明早期肺癌居多。有研究證明[2]，在無(wú)癥狀肺癌患者中，70%以上患者為I期肺癌，且無(wú)癥狀肺癌患者術(shù)后5年的生存率接近甚至達(dá)到80%以上，明顯高于一般有癥狀肺癌患者的5年生存率（78.6%），這充分表明，無(wú)癥狀期肺癌多屬于早期，因此，早期診斷和積極治療往往可以明顯改善患者的生存率。

3.2 無(wú)癥狀肺癌的診斷 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和患者的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),越來(lái)越多的患者通過各種形式的普查和健康體檢等發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性肺癌。肺癌患者臨床癥狀與肺癌病變部位、大小、病理分期等有著密切的關(guān)系，多為咳嗽、痰中見血、消瘦等，一旦患者因各種癥狀而就診多為中晚期肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%左右的患者為無(wú)癥狀性肺癌[3]。因此，普及宣傳教育仍是當(dāng)前肺癌防治工作的重要課程，同時(shí)健康中老年人應(yīng)注意定期做全身體檢，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)高度警惕中老年人肺癌發(fā)病的可能性，從而做到早期診斷和治療肺癌，提高患者的生存率。本研究中，無(wú)癥狀肺癌患者多因健康體檢時(shí)經(jīng)胸部X線發(fā)現(xiàn)肺部陰影，且腫塊直徑為3.0 cm以下，占62.5%，早期診斷較為困難，但是無(wú)論腫塊陰影多大，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)高度警惕肺癌的可能性，若以長(zhǎng)期觀察處理，則極易延誤病情，失去治療的最佳時(shí)期。

3.3 無(wú)癥狀肺癌的治療 本研究顯示，若患者胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部較小陰影腫塊，且患者無(wú)明顯肺癌癥狀，抗生素治療及抗結(jié)核治療均無(wú)效，則應(yīng)考慮為無(wú)癥狀性肺癌的可能，此時(shí)應(yīng)積極采取手術(shù)治療方法。應(yīng)用小切口進(jìn)行開胸或采取胸腔鏡，先切除病變組織行病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)方式。研究表明[4]，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于，其切除了原發(fā)病灶，并可明確病灶的病理類型，從而為進(jìn)一步手術(shù)提供指導(dǎo)。若為良性病變，還可在一定程度上減輕患者的思想壓力，促進(jìn)患者的預(yù)后。本研究中，無(wú)癥狀肺癌患者手術(shù)切除率100%，且無(wú)一例患者出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，顯示了手術(shù)治療無(wú)癥狀性肺癌的較高療效。

總之，健康中老年人尤其是50 歲以上的高危人群如長(zhǎng)期吸煙、有肺癌家族史者，應(yīng)定期做全身體檢，從而做到早發(fā)現(xiàn)和早治療；對(duì)各種無(wú)癥狀肺部陰影患者，均應(yīng)高度懷疑為無(wú)癥狀肺癌，如未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，則均應(yīng)積極采取手術(shù)進(jìn)行治療。

[1]高俊珍，李國(guó)華，付秀華，等.91 例無(wú)癥狀肺癌的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(1)：102-104.

[2]牟小芬，馮長(zhǎng)順，吳青，等.健康體檢對(duì)老年肺癌患者早期診斷及生存期的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(5)：340.

[3]馮俊濤，胡成平，楊紅忠，等.無(wú)癥狀肺癌纖維支氣管鏡下表現(xiàn)及病理特征分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15(12)：958.

[4]高俊珍，付秀華，王立紅，等.無(wú)癥狀肺癌的臨床特點(diǎn)及其診斷方法分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(4)：990-992.