黃忠耀

骨質(zhì)疏松癥是指因骨量減少導(dǎo)致骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的韌性減少、脆性增加，大大增加了骨折的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及身體健康[1]。該病多見于絕經(jīng)后婦女及老年人，絕經(jīng)后婦女因雌激素水平下降，雌激素及睪酮功能下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞前期細(xì)胞募集及敏感性增加而更易罹患本病。因此，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松有必要早期采取有效治療措施，將骨質(zhì)疏松的不良影響降至最低。本研究對我院2005年10月～2010年10月收治的68 例骨質(zhì)疏松患者，分別采用兩種不同的方法治療，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68 例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥患者，年齡53～78 歲，平均年齡（61.5±5.6）歲；排除6 個(gè)月前行骨質(zhì)疏松藥物治療患者，排除有甲亢、成骨不全、惡性腫瘤等影響骨代謝疾病患者，排除維生素D缺乏患者，排除長期使用影響骨代謝藥物患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34 例。觀察組年齡53～76 歲，平均年齡（60.8±5.9）歲；病程3 個(gè)月～20年，平均病程（6.5±5.3）年。對照組年齡54～78 歲，平均年齡（61.6±6.4）歲；病程2 個(gè)月～21年，平均病程（6.6±5.6）年。兩組患者年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，即：患者有骨痛、駝背及骨折表現(xiàn)，伴或不伴骨痛，骨痛多在安靜狀態(tài)開始活動(dòng)或久站、久坐等長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)出現(xiàn)。測定骨密度值低于同性別峰值骨密度均值的2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即可診斷為骨質(zhì)疏松，低于同性別骨峰值的1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于同性別峰值不足1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常。

1.3 治療方法 對照組采用鈣劑治療，給予鈣爾奇D（購自惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10950029）600 mg/d，口服，連續(xù)服用12 個(gè)月。觀察組采用雌激素替代療法治療，給予復(fù)方雌孕片（又名結(jié)合雌激素片，購自John Wyeth & Brother Limited，國藥準(zhǔn)字J 20050119）0.625 mg/d，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評價(jià)參考許英杰等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，即：治療后復(fù)查用藥期間患者全身疼痛緩解情況，0 級為無疼痛；Ⅰ級為持續(xù)或間斷隱痛，可忍受，不影響正常生活，注意力集中時(shí)感覺疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級為疼痛明顯，無法忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，注意力分散時(shí)可感覺疼痛，睡眠受干擾；Ⅲ級為疼痛劇烈，無法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，夜間痛醒或疼痛影響睡眠，伴植物神經(jīng)功能紊亂。疼痛減輕Ⅱ級或Ⅱ級以上或疼痛消失，骨密度顯著增加為顯效；疼痛由Ⅲ級或Ⅱ級減輕為Ⅰ級，骨密度可見增加為有效；疼痛未見明顯改善，骨密度未見明顯增加甚至降低為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效12 效，有效15 例，無效7 例，總有效率79.4%。觀察組顯效18 例，有效14 例，無效2例，總有效率94.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組骨密度比較 對照組治療前骨密度（0.65±0.10）g/cm2，治療后12 個(gè)月骨密度（0.69±0.12）g/cm2。觀察組治療前骨密度（0.64±0.11）g/cm2，治療后12 個(gè)月骨密度（0.78±0.13）g/cm2。觀察組與對照組治療前骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后12 個(gè)月骨密度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦女閉經(jīng)或絕經(jīng)后卵巢功能減退，引起雌激素及抑制素水平降低，下丘腦-垂體軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)能力也隨之降低，垂體前葉分泌的卵泡刺激素（FSH）則大量增加。而FSH與各部位的骨密度呈負(fù)相關(guān)，從而引起骨密度降低。臨床多采用鈣劑及雌激素治療，單純補(bǔ)鈣效果不佳。激素替代療法可通過補(bǔ)充性激素阻止骨吸收，降低骨的破壞及骨流失，顯著增加骨密度，降低絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生率。單純采用性激素治療，使用時(shí)間長可增加乳腺癌的發(fā)病幾率。本研究采用復(fù)方雌孕片治療，通過降低雌激素用量來控制不良反應(yīng)發(fā)生率。

鈣爾奇D同時(shí)含鈣和維生素D3，后者可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的動(dòng)態(tài)平衡及骨的礦物化過程，需在皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇在紫外線的照射下轉(zhuǎn)化為維生素D3，再經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)換成有活性的1，25-二羥維生素D3，從而增加鈣磷的腸道吸收，促進(jìn)骨礦化，緩解骨痛[4]。復(fù)方雌孕片為雌激素與醋酸甲羥孕酮片合劑，通過孕激素與雌激素的聯(lián)合使用，降低雌激素用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，采用孕激素聯(lián)合雌激素的激素替代療法治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥，療效優(yōu)于鈣劑治療，治療后患者骨密度改善良好，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫毓蔓.42 例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):153-154.

[2]劉鳳萍,李潔,王忠軒.激素替代療法在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松治療中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,8(9):4318-1319.

[3]許英杰,張文龍,林曉燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合活性鈣治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23):2891-2892.

[4]袁慧蓉,蘇紅梅,董海鵬，等.圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5797-5798.