方恒曉 吳文森 楊柳山 張賦 江毅 范悅

心臟直視術后有很多并發(fā)癥，如低心排出量綜合征、低氧血癥、尿量減少、酸中毒、高鉀血癥以及急性腎功能衰竭等，主要原因是術中和術后血容量不足、低血壓、腎血流減少等，而單純的藥物治療預后并不理想[1]。本研究采用腹膜透析治療重癥小兒先天性心臟病心臟直視術后并發(fā)癥，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院2007～2011年行心臟直視術患兒18 例，其中重癥法洛四聯癥6 例，完全性肺靜脈異位引流3 例，大室間隔缺損并肺動脈高壓2 例，右室雙出口4 例，三尖瓣閉鎖1 例，肺動脈閉鎖2 例。年齡60 d～5 歲7 個月，平均年齡（2.1±1.9）歲，體重4.5～12.8 kg，平均7.2 kg。以上均行矯治手術治療?；純菏中g前尿量、尿常規(guī)、血鉀、血清肌酐等均正常。

1.2 方法 以外科手術方法置入透析管，選擇腹正中切口，將透析管置入膀胱直腸窩中，用2.5%葡萄糖腹膜透析液，根據患兒體重不同透析出10～20 mL/kg液后開始進行透析，輸入30 min，保留1～2 h，再放出30 min透析液，以3～4 h為一周期，并可根據不同情況尿量、血鉀等改變透析液濃度、透析量及時間頻率。每周期需要檢測血生化、電解質等，嚴密監(jiān)控心率、血壓等生命體征，每天檢測腎功能、尿量、血清肌酐等。在進行腹膜透析期間，需要對患兒進行綜合性治療，并加強飲食營養(yǎng)等。

1.3 應用適應證 少尿或是無尿（尿量<1.0 mL·kg-1·h-1）超過4 h以上，并且體液潴留或組織水腫，利尿劑治療無效者；血鉀連續(xù)升高（血鉀>5 mmol/L）；血清肌酐持續(xù)>200 μmol/L，并且還在不斷升高；由于腎功能不全導致體內水潴留，但是由于必須補充營養(yǎng)，需要不斷補充足夠的液體[2]。

2 結果

18 例患兒中，死亡3 例，有2 例死于嚴重低心排綜合征，1例死于嚴重滲漏綜合征，其他患兒均在3～5 d腹膜透析后尿量恢復正常，并且糾正了酸中毒、高血鉀，血清肌酐恢復正常，腎功能恢復正常，透析前K+為（5.4±0.4）mmol/L，透析結束時為（4.2±0.4）mmol/L；透析前BUN為（20.9±4.9）mmol/L，結束時（12.3±3.3）mmol/L；透析前HCO3-為（12.1±3.5）mmol/L，結束時為（22.4±3.4）mmol/L。在透析期間，并發(fā)低蛋白血癥患兒2 例，3 例并發(fā)低鈉、低鉀，經過及時糾正，最后均痊愈，并無腹膜感染、直腸損傷、膀胱損傷、漏液等并發(fā)癥。

3 討論

小兒先天性心臟病心臟直視術是低溫體外循環(huán)矯正術，術后極易并發(fā)低心排出量綜合征及急性腎功能衰竭。腎功能衰竭會導致心臟功能惡化，這對患兒是極其不利的，患兒在術后持續(xù)少尿或無尿，血清鉀濃度過高，這時采用正性肌力藥物及利尿藥物治療無緩解者，應進行腎臟代替治療[3]，能夠減輕心臟的負擔并且能夠很好地改善肺、心、腎的循環(huán)。

腹膜透析法是以腹膜為透析膜，在更換透析液的基礎上，透析出體內過多的水分以及毒素等[4]。腹膜透析是一種簡單方便且經濟實惠的治療方法，對體循環(huán)系統(tǒng)沒有不良任何影響，并且可改善循環(huán)系統(tǒng)，使體內多余水分得以排出，改善水、鈉潴留，并且糾正酸中毒，調節(jié)體內電解質平衡，特別是在患兒術后早期進行腹膜透析則可使患兒體內環(huán)境穩(wěn)定，保護心臟功能，促進患兒早日康復。一般在進行腹膜透析時需要加入肝素，但是由于患兒手術后身體循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，若使用肝素則會導致患兒體內大出血，所以無需加入肝素。但是腹膜透析仍會帶來一些并發(fā)癥，由于往腹部置管可能會導致腹膜感染，所以在連接和更換透析管路時要嚴格地消毒，防止感染危及生命[5]。

4 結論

在重癥小兒先天性心臟病心臟直視術后及早進行腹膜透析，可以減少術后并發(fā)癥，改善體內循環(huán)，糾正體內酸中毒、高鉀血癥、低心排出量綜合征以及恢復腎功能，保護心臟，使患兒能夠早日康復，臨床效果顯著，方便簡單經濟，值得臨床廣泛應用。

[1]姚建民,成杞潤,賈清仁,等.腹膜透析在小兒心臟術后急性腎功能衰竭治療中的應用[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001,13(1):37-38.

[2]邢泉生,紀志嫻.腹膜透析在小兒心臟直視術后的應用[J].山東醫(yī)藥,2006,46(6):80-81.

[3]姚璐,周宇彤,汪濤,等.腹膜透析患者的抑郁水平與生活質量的相關性分析[J].中華護理雜志,2005,8（6）:473-475.

[4]韓慶烽,董捷,汪濤.腹膜透析病人營養(yǎng)不良發(fā)生機制的初步探討[J].營養(yǎng)學報,2004,6（5）:358-361.

[5]甘耐炎,黃華珍,呂凱，等.小兒先天性心臟病術后的腹膜透析治療[J].當代醫(yī)學，2011,17（20）：37-38.