張云

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重、持久的急性缺血而導致心肌壞死[1]。若搶救及護理不及時得當，病死率甚高。為探討老年急性心肌梗死的臨床護理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗以提高自身護理水平，現(xiàn)將河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院老干部科對老年急性心肌梗死患者的臨床護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56 例患者中男性34 例，女性22 例；年齡53～79 歲，平均年齡為60.4 歲。按心肌梗死部位可分為：下壁梗死25 例，前壁梗死17 例，后下壁梗死6 例，前壁及側(cè)壁梗死4 例，其他部位梗死4 例。

1.2 臨床護理

1.2.1 心理護理 AMI患者多有不同程度焦慮、恐懼及瀕死感，因此，護理人員應為患者提供安全、整潔、安靜及舒適病房環(huán)境，保持病房空氣新鮮及物品擺放整齊，使患者精神放松、心情通暢。要積極與患者及其家屬交流（病情允許情況下），宣傳該病的相關(guān)知識，積極、熱情開導患者，使其摒棄不良情緒，鼓勵其調(diào)整心態(tài)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極、樂觀的人生觀。

1.2.2 監(jiān)測病情 AMI合并心律失常多發(fā)生在24 h內(nèi)。特征性心電圖改變及其演變規(guī)律是診斷MI可靠的依據(jù)，故護理人員對心電圖的動態(tài)觀察尤為重要，這就要求護理人員務(wù)必要及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血時的電生理學改變及心率失常如室性早搏、房室傳導阻滯、室顫及房顫等，應嚴密監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護情況，這樣才能第一時間發(fā)現(xiàn)與處理，可有效地阻止病情不可逆發(fā)展[2]。AMI患者可能并發(fā)心源性休克而導致死亡，及早發(fā)現(xiàn)是搶救成功的關(guān)鍵，護理人員應每隔15～30 min測量一次血壓及脈搏；若患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、煩躁不安、口唇發(fā)紺、出冷汗及四肢厥冷等癥狀時，意味著休克狀態(tài)，應及時上報，協(xié)助醫(yī)生積極行抗休克治療。

1.2.3 臥床休息及活動 AMI患者應嚴格臥床休息，這樣可以降低心肌氧耗，促進側(cè)枝循環(huán)盡快建立，利于恢復心肌功能，臥床時間視具體情況而定。起病第1 周內(nèi)，由于患者病情很不穩(wěn)定，極易發(fā)生并發(fā)癥，故應該絕對臥床休息，進食、洗臉、大小便及翻身等均應由護理人員幫助完成。若患者病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥發(fā)生，從第2 周開始即可逐漸增加活動量，自行進食、洗臉、翻身、坐起及排便等。第3～4 周可下床適當活動，應依據(jù)病情適度增加活動量，以不引起患者心臟不適或氣短為宜。

1.2.4 吸氧 可用鼻導管進行持續(xù)、高流量吸氧3～5 d，流量4～6 L/min，之后可間斷吸氧，流量1～2 min/L[3]。吸氧可以提高患者血氧飽和度，有效減輕心絞痛及避免發(fā)生心律失常；另外，早期足量吸氧可起到縮小梗死面積的作用。因此，及時有效的吸氧是非常重要的。

1.2.5 飲食 應禁忌飽餐、高膽固醇及高脂肪食物；宜低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維飲食，以清淡、易消化的流食為主，可少量多餐。減少攝入刺激性食物，多吃新鮮蔬菜及水果；適度食用醋可達到軟化血管的作用；超重者應限制碳水化合物的攝入、熱量控制；避免攝入豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物以防發(fā)生腹脹[4]。

1.2.6 溶栓劑及抗凝劑 早期溶栓治療可迅速減輕患者胸痛程度，使病死率顯著下降。溶栓前護理人員應抽血進行血常規(guī)、凝血試驗及血型等檢查，向患者及其家屬介紹溶栓治療的目的、方法、注意事項，在醫(yī)生指導下應快速配制且規(guī)定時間內(nèi)輸入溶栓藥物。溶栓治療過程中部分患者會發(fā)生其他部位出血的情況，因此，護理人員務(wù)必做好護理工作，密切觀察患者心電變化、神志、意識、瞳孔反射與出血等情況?？鼓委熎陂g務(wù)必嚴密觀察患者有無出血傾向，盡可能地減少多次靜脈注射；一旦發(fā)現(xiàn)患者大小便顏色、神志及皮膚黏膜等出現(xiàn)異常情況，應及時上報醫(yī)生，調(diào)整肝素用量，必要時使用魚精蛋白進行拮抗。

1.2.7 便秘 AMI患者因臥床休息常會發(fā)生便秘而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死，因此，必須積極預防便秘。護理人員要囑托患者保持大便的通暢，養(yǎng)成定時進行排便的良好習慣，絕對臥床休息者應要指導在床上練習排便，排便困難者可給予緩瀉劑如麻仁潤腸丸、開塞露、通便靈等[5]。

1.2.8 疼痛 AMI患者常因劇烈疼痛難以忍受而增加心臟負荷及心肌氧耗，加重病情，因此，要觀察疼痛程度、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率及持續(xù)時間等。應用止痛藥要注意藥物是否有效、血壓下降及呼吸抑制等。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時搶救與精心有效的護理，治愈55 例，死亡1 例，無合并癥發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死病情兇險，病死率高，除了積極及時搶救外，精心有效地臨床護理是離不開的[6]。通過心理、監(jiān)測病情、休息、吸氧、飲食、溶栓及抗凝劑、便秘及疼痛等方面護理，可以顯著降低患者病死率，改善預后，提高生活質(zhì)量。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,284.

[2]陳翠萍,陳志霞.老年急性心肌梗死42 例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16（24）：78.

[3]李永麗.急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011，8（5）：129.

[4]唐全,李芳芳.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].沈陽醫(yī)學院學報,2012,14（2）：102.

[5]范英杰，郝秀華.心肌梗死急性期的臨床護理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：216.

[6]金今蘭,阮麗斌,吳英琦.急性心肌梗死臨床觀察及護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(15)：126-127.