李群笑 簡艷娜 王曉慶 傅為清 李雪蓮

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，從而達(dá)到解除狹窄、改善心肌血供的治療方法[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療效果好、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為治療冠心病的重要手段，在臨床上已廣泛應(yīng)用。經(jīng)股動脈途徑穿刺行PCI，拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20 min以徹底止血，以彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，術(shù)側(cè)肢體制動24 h，防止出血[2]。此方法是一項有創(chuàng)檢查，術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢或排尿困難甚至尿潴留的患者較多見。尿潴留可致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，嚴(yán)重影響患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作。為了減輕患者痛苦，降低導(dǎo)尿率，筆者對經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后排尿困難的患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

2009年6月-2012年6月本科共有50 例男性患者經(jīng)股動脈途徑行PCI，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的尿儲留，年齡28～75 歲，平均年齡59 歲，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后46 例能自行排尿，4 例患者效果欠佳，此4 例患者均行留置導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿后癥狀緩解，其中3 例患者既往有前列腺增生、肥大病史。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后督促患者及時排尿 PCI手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要護(hù)送患者回到病房。回到病房3 h，且患者麻醉藥效退去之后，護(hù)理人員需督促患者及時排尿。在我院有關(guān)50 例男性患者的護(hù)理工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后對排尿普遍存在畏懼心理[3]。這是由于患者擔(dān)心PCI手術(shù)過程中的穿刺部位受到排尿活動的不良影響。此時，護(hù)理人員需面向患者進(jìn)行正確且合理的解釋，并輕柔按壓患者穿刺部位，引導(dǎo)患者正視并順利完成排尿動作。實踐證實，若患者能夠在行PCI術(shù)后3～5 h內(nèi)順利排尿，則患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率將大大降低。同時，基于對護(hù)理人文性的考量，患者在排尿過程中應(yīng)當(dāng)以屏風(fēng)遮蔽隱私部位，保護(hù)患者隱私。若患者排尿存在困難，就需要護(hù)理人員及時且積極的引導(dǎo)。可采取的護(hù)理措施包括：(1)對患者膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，溫度控制在45℃左右；(2)以溫?zé)崴疀_洗患者會陰部位；(3)輕柔按壓患者下腹，特別是膀胱膨脹區(qū)域。本組50 例患者有46 例（92.00%）實現(xiàn)自行排尿。

2.2 術(shù)后認(rèn)知行為治療 通過引入認(rèn)知行為治療方案的方式，能夠明顯改善男性患者經(jīng)股動脈途徑行PCI術(shù)后所產(chǎn)生的消極情緒。這當(dāng)中，重點要求護(hù)理人員于術(shù)后及時告知患者PCI術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因，使患者認(rèn)識到自行排尿的重要性，建立術(shù)后康復(fù)的自信心。我院在有關(guān)上述50 例男性患者的術(shù)后認(rèn)知行為治療中還采取了以下幾點措施。

2.2.1 有關(guān)患者排尿體位的護(hù)理 男性的生理結(jié)構(gòu)使得他們習(xí)慣于在站立姿態(tài)下進(jìn)行排尿。而對于經(jīng)股動脈途徑行PCI手術(shù)的患者而言，術(shù)后會涉及到相當(dāng)長的一段臥床康復(fù)階段。在這一階段當(dāng)中，患者的排尿體位姿態(tài)發(fā)生了改變，自站立狀態(tài)改變?yōu)槠脚P狀態(tài)，難免會存在一定的不適應(yīng)性，可能最終引發(fā)PCI術(shù)后尿潴留病癥[4]。針對這一情況，在護(hù)理過程中為了與男性患者的習(xí)慣性排尿體位相適應(yīng)，而對病患床頭進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奶Ц撸ㄌ嵘嵌葹?0°～45°）。患者以非PCI術(shù)中穿刺肢體作為支撐，在曲膝抬起姿態(tài)下，配合深度的呼吸，促進(jìn)患者及時且順利的完成排尿。

2.2.2 有關(guān)對PCI知識的護(hù)理 在我院有關(guān)本次50 例患者的調(diào)查研究過程中發(fā)現(xiàn)有43 例（86.00%）患者對于PCI手術(shù)相關(guān)知識的掌握不夠充分，把PCI手術(shù)想象得過分困難，因此在手術(shù)完成之后，這部分患者往往會刻意避免飲水，防止因排尿而對手術(shù)穿刺點產(chǎn)生不良影響。而這種不合理的認(rèn)知最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)PCI術(shù)后尿潴留的可能性。因此，護(hù)理人員需要就PCI手術(shù)相關(guān)知識面向患者進(jìn)行講解，重點分析術(shù)后及時排尿的重要意義，使患者認(rèn)識到尿潴留的危害，同時還可通過手術(shù)成功患者親身講解的方式提高患者對PCI知識的掌握。

3 小結(jié)

尿潴留作為男性常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率。作為一種復(fù)雜生理過程，排尿時通過神經(jīng)反射結(jié)合膀胱刺激的結(jié)果，其中任何反射障礙的出現(xiàn)，都會導(dǎo)致尿潴留等排尿障礙。在目前，經(jīng)股動脈途徑PCI手術(shù)進(jìn)行后，通常讓患者肢體平臥24 h，并平臥進(jìn)行排尿，防止活動過度而出現(xiàn)穿刺口出血的癥狀，從而避免各種并發(fā)癥。由于這種手術(shù)會給患者帶來排尿習(xí)慣、姿勢的改變，因此容易導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。

另外，患者精神緊張，害怕穿刺口疼痛、出血，有尿意時不主動排尿，從而引起膀胱括約肌痙攣，排尿反射受抑制，導(dǎo)致排尿困難。為保證患者術(shù)后順利排尿，減少尿潴留的發(fā)生，已成為冠脈介入術(shù)護(hù)理的重點。所以，術(shù)前必須對患者進(jìn)行評估，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)床上平臥位訓(xùn)練排二便等，為預(yù)防術(shù)后排尿困難的有效護(hù)理手段。術(shù)后患者發(fā)生排尿困難時，應(yīng)積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，解除排尿困難。本組46 例患者能順利排尿，4 例失效，予以導(dǎo)尿。此類患者插尿管必須注意方法，動作要輕柔，防止尿道損傷造成出血，因PCI術(shù)中須全身肝素化，加上術(shù)后抗凝治療，易導(dǎo)致出血并發(fā)癥。4 例患者均無出現(xiàn)因插尿管而引起尿道出血。

[1]王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398.

[2]尤黎明，吳瑛，孫國珍，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：190.

[3]Michaela P.Psychotherapeutic counseling and pregnancy rates in invitro fertilization[J].J Assist Reprod Genet,1999,16(6):302-305.

[4]張秋蘭，石書萍，姚少紅，等.排便誘導(dǎo)排尿在術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16(11)：861.