顧克峰 潘峰 韓慶濤 高淑萍 李燕 王科學(xué)

子宮平滑肌瘤又稱子宮肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織增生而造成的，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見[1]。本病確切病因不明，經(jīng)典的治療方法是采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。選擇性子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法[2]。章丘市人民醫(yī)院科自2008年3月-2011年8月以聚乙烯醇顆粒栓塞劑(PVA顆粒）為栓塞劑，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine artery embolization，UAE）治療癥狀性子宮平滑肌瘤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有72例患者，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，臨床診斷為子宮平滑肌瘤，均為育齡期婦女?；颊吣挲g26～42歲，平均（35.6±6.1）歲。子宮平滑肌瘤直徑3.5～8cm。術(shù)前所有患者有不同程度的相應(yīng)子宮平滑肌瘤臨床癥狀，即痛經(jīng)、經(jīng)量增加或經(jīng)期延長等。72例患者中，33例為單發(fā)病灶，39例為多發(fā)病灶；32例有子宮肌瘤壓迫癥狀，具體為尿頻、尿急、排尿困難、便秘或下腹墜漲感等；23例中度貧血，13例輕度貧血；8例為子宮平滑肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)，16例曾經(jīng)內(nèi)科保守治療后無效。

UAE治療標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床病史、體征、超聲或MRI檢查，臨床診斷為子宮平滑肌瘤者：單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上或多發(fā)肌瘤中最大直徑在4cm以上者：禁忌證為漿膜下子宮平滑肌瘤帶蒂者；無癥狀的平滑肌瘤患者，對比劑過敏者及擬穿刺部位感染、患者合并泌尿系感染等[3]。

1.2 治療方法 患者于其月經(jīng)結(jié)束后1周后進行UAE治療。常規(guī)采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，交換導(dǎo)管鞘后引入4F Corba導(dǎo)管。先后插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確子宮動脈走行，子宮肌瘤瘤體的供血情況?？梢赃x用微導(dǎo)管，治療子宮動脈迂曲明顯的病例。栓塞劑選用直徑300～500μm的PVA顆粒。將造影劑、平陽霉素8～16萬U于透視下緩慢推注。透視中，當(dāng)子宮動脈或其分支血流明顯停滯時栓塞結(jié)束?；颊呔须p側(cè)子宮動脈造影，如發(fā)現(xiàn)腫瘤染色，分別行栓塞治療。術(shù)后患者平臥6～8h，術(shù)區(qū)壓迫止血。術(shù)后常規(guī)使用常規(guī)抗生素。對于術(shù)后疼痛患者，給予曲馬多或嗎啡止痛治療。

2 結(jié)果

72例患者UAE治療成功。術(shù)后3個月復(fù)查，影像學(xué)檢查（B超或MRI）提示子宮瘤體均有不同程度縮小，肌瘤體積較UAE前縮小32%～62%。術(shù)后6個月時復(fù)查，影像學(xué)檢查（B超或MRI）瘤體繼續(xù)縮小，其中6例肌瘤消失。術(shù)前有痛經(jīng)癥狀患者，術(shù)后3個月后痛經(jīng)等基本消失。患者經(jīng)量較術(shù)前有所減少，經(jīng)期縮短。貧血患者6個月后無明顯貧血癥狀。

3 討論

3.1 UAE在子宮平滑肌瘤治療中的優(yōu)勢 經(jīng)典的子宮平滑肌瘤治療方法主要有全子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)及激素藥物治療。因大部分患者為育齡期婦女，因此年輕患者很難接受全子宮切除術(shù)，對患者的心理及生理影響較大，不利于提高患者的生活質(zhì)量；與全子宮切除術(shù)相比較，肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是復(fù)發(fā)率高于全子宮切除術(shù)，有時需多次手術(shù)，如在本組研究中，就有8例患者為肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的。對激素藥物治療而言，是沒有外科的創(chuàng)傷的治療，但治療時間長，副作用大，停藥復(fù)發(fā)，對患者的生理及心理也有一定的影響。UAE是一種微創(chuàng)治療，通過栓塞劑減少子宮平滑肌瘤的動脈血流，使其發(fā)生缺血性壞死，最終達到病灶縮小或減輕癥狀的目的[4]。UAE治療子宮平滑肌瘤適應(yīng)證廣泛，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，不影響女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能，在治療子宮平滑肌瘤的同時保留子宮的生育功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少疾病對患者身心健康的不良影響[5]。

3.2 UAE治療中栓塞劑的選擇 UAE治療子宮平滑肌瘤的栓塞劑主要有碘化油、明膠海綿顆粒、PVA顆粒、海藻酸鈉微球和其他栓塞劑[3]。平陽霉素混合超液化碘油和100～300μm，PVA栓塞徹底，療效好，但術(shù)后有明顯栓塞后綜合征；直徑大于300μm的PVA顆粒術(shù)后不良反應(yīng)小。明膠海綿顆粒屬中短效栓塞劑，栓塞時間短，相應(yīng)的治療效果小于PVA顆粒。真絲線段為術(shù)中現(xiàn)場自行制作，無法保障顆粒大小合乎治療要求，從而無法保證對肌瘤的末梢血管有效栓塞[1，4]。本組UAE采用直徑300～500μmPVA顆粒，既能使肌瘤供血動脈栓塞，獲得較理想的近期治療效果，又能減輕疼痛、發(fā)熱等術(shù)后不良反應(yīng)[2]。

綜上所述，UAE術(shù)中使用PVA顆粒治療癥狀性子宮平滑肌瘤，近期療效顯著，不良反應(yīng)少，保留子宮卵巢功能[6]。

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