姬化革

手術(shù)治療是子宮肌瘤治療中最為常用的方法之一[1]，通常多使用全子宮切除術(shù)治療，但患者在術(shù)后會(huì)完全喪失生育功能，少部分患者會(huì)因此繼發(fā)各種精神及心理方面的障礙，還有部分患者由于術(shù)中損傷子宮動(dòng)脈的卵巢支，導(dǎo)致卵巢早衰的出現(xiàn)[2]。而中年婦女多已婚育，臨床上對(duì)于其子宮肌瘤的處理方式存在爭議。本研究探討中年女性子宮肌瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)高危因素、復(fù)發(fā)率及手術(shù)處理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月-2007年6月行子宮肌瘤切除術(shù)的婦女210 例，年齡35～45 歲，平均年齡為（39.2±2.4）歲，皆有生育史，其中孕次2 次或超過2 次的有158例，孕次在2 次以內(nèi)有52 例；皆通過B超檢查證實(shí)為子宮肌瘤，單發(fā)有78 例，多發(fā)有132 例，術(shù)中對(duì)所發(fā)現(xiàn)的肌瘤全部給予切除處理；術(shù)中平均切除肌瘤的數(shù)目在1～15 個(gè)，平均為（3.4±0.5）個(gè)；術(shù)后所有標(biāo)本皆送病理檢查，其中肌瘤合并變性有19 例，構(gòu)成比為9.0%，肌瘤不合并其他變性有191 例，構(gòu)成比為91.0%；其中富于細(xì)胞型有9 例，構(gòu)成比為4.3%，非富于細(xì)胞型有201例，構(gòu)成比為95.7%。

1.2 研究方法 對(duì)210 例行子宮肌瘤切除術(shù)的婦女隨訪跟蹤5年，對(duì)隨訪的婦女均給予常規(guī)婦科B超檢查與婦科體格檢查，觀察記錄術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況，參考術(shù)后B超檢查結(jié)果，B超可見有子宮肌瘤，則判斷為術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)其復(fù)發(fā)情況對(duì)手術(shù)的優(yōu)選方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中復(fù)發(fā)率及其高危因素的數(shù)據(jù)采用的是卡方軟件V 1.61 版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，以%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)的高危因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 1 0例婦女中，術(shù)后隨訪5年內(nèi)復(fù)發(fā)97 例，復(fù)發(fā)率達(dá)46.2%；在復(fù)發(fā)的97 例婦女中，當(dāng)初行經(jīng)腹手術(shù)的有91 例，復(fù)發(fā)43 例，復(fù)發(fā)率為47.3%；行陰式手術(shù)的有32 例，復(fù)發(fā)14 例，復(fù)發(fā)率為43.8%；行腹腔鏡手術(shù)的有87 例，復(fù)發(fā)40 例，復(fù)發(fā)率為46.0%，3 種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)發(fā)的97 例婦女中，后來需要再次手術(shù)治療有13 例，構(gòu)成比為13.4%，其中經(jīng)腹全宮切除術(shù)治療有10 例，構(gòu)成比為76.9%；再次行子宮肌瘤切除術(shù)有3 例，構(gòu)成比為23.1%。

對(duì)產(chǎn)婦子宮肌瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患者的復(fù)發(fā)與否主要與以下因素有聯(lián)系：年齡、肌瘤的個(gè)數(shù)以及所處位置。對(duì)產(chǎn)婦子宮肌瘤復(fù)發(fā)因素相關(guān)因素進(jìn)行多元素分析，結(jié)果顯示患者的復(fù)發(fā)主要與以下因素有聯(lián)系：年齡、子宮肌瘤位置、子宮肌瘤個(gè)數(shù)還有隨訪時(shí)間。

3 討論

本研究210 例婦女中，術(shù)后隨訪5年內(nèi)，復(fù)發(fā)率達(dá)46.2%；在復(fù)發(fā)的97 例婦女中，經(jīng)腹手術(shù)的有91 例，復(fù)發(fā)率為47.3%，顯示出行子宮肌瘤切除術(shù)的婦女隨訪期內(nèi)存在一定的復(fù)發(fā)率，需要給予臨床關(guān)注；但復(fù)發(fā)的97 例婦女中，后來需要再次手術(shù)治療構(gòu)成比為13.4%，其中經(jīng)腹全宮切除術(shù)治療構(gòu)成比為76.9%；再次行子宮肌瘤切除術(shù)構(gòu)成比為23.1%，顯示出復(fù)發(fā)的婦女需要再次行子宮肌瘤切除的概率并不高[3]，大部分婦女可通過藥物保守治療等方法處理，目前對(duì)子宮肌瘤沒有特別有效的預(yù)防方法更不要說根治肌瘤，臨床上常用的方法是進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。而是否采用手術(shù)進(jìn)行治療需要考慮到多種因素，患者的癥狀、肌瘤生產(chǎn)程度還有是否產(chǎn)生了變性等。如果患者的相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)十分明顯或者已經(jīng)不孕不育、或者是肌瘤直徑超過了3 cm，均可以考慮通過手術(shù)方式進(jìn)行治療[4]。雖然術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，但普遍發(fā)生率減低，且復(fù)發(fā)后需要再次手術(shù)率也較低，可改用藥物保守治療等處理[5]，能夠?yàn)榛颊弑Ａ糇訉m，維持卵巢-子宮正常的內(nèi)分泌功能，對(duì)保證婦女生殖健康和提高生活質(zhì)量有積極的臨床意義[6]。

另一方面，本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤部位、子宮肌瘤個(gè)數(shù)、隨訪時(shí)間皆屬于中年女性子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，其中的隨訪時(shí)間，臨床考慮是由于女性此年齡段的特殊性，部分婦女在隨訪期已開始或已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，雌激素水平明顯下降，子宮肌瘤的發(fā)生率會(huì)明顯降低，因此，隨訪期年限遠(yuǎn)與年限近的復(fù)發(fā)率間存在一定差異[7]。而子宮肌瘤部位為多發(fā)肌瘤的復(fù)發(fā)率會(huì)顯著高于其他部位，肌瘤數(shù)目越多，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能性越大，因此，在術(shù)后應(yīng)留取組織送病檢，以盡早確定其肌瘤是否變性，合理確定手術(shù)方案[8]。

[1]李淑君.兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：43.

[2]王煜，姚嘉斐.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)制約因素的實(shí)驗(yàn)研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：138-143.

[3]吳晚英，康佳麗，王冬昱.35～45 歲患者子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素及手術(shù)優(yōu)選方案評(píng)估[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1607-1608.

[4]黃舜佩,陳筱波.腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2011(18)：254-255.

[5]劉飛,丁會(huì)蓮.子宮肌瘤合并妊娠52 例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010(6)：162-163.

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[8]劉玉蕾.晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011(16)：224-225.