楊彥偉

腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）為比較常見的腎臟良性腫瘤[1]，其影像學(xué)特點(diǎn)為CT下有特征性的低密度脂肪影，這對(duì)于診斷AML極其重要[2]。然而少數(shù)AML患者瘤體脂肪含量較少，在CT上不易發(fā)現(xiàn)低密度脂肪影，與腎癌影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，給臨床診斷帶來較大困難，且常使患者接受不必要的手術(shù)。為探討乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤CT特點(diǎn)，提高對(duì)本病的診斷率，我們收集16 例乏脂肪AML患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16 例患者為我院2009年6月-2011年8月收治，均經(jīng)過手術(shù)治療并通過病理確診為腎血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)前患者CT均未發(fā)現(xiàn)AML特征性的低密度脂肪影。16 例患者中，男10 例，女6 例；年齡47～71 歲，平均年齡52.4 歲；8例患者術(shù)前診斷為AML，6 例患者術(shù)前診斷為腎癌，2 例患者未能確診；4 例患者主訴腰痛腰酸癥狀，其余12 例患者未覺明顯不適，因各種原因行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎區(qū)占位前來就診。

1.2 方法 6 例患者進(jìn)行GE Synergy雙層螺旋CT，10 mm層厚常規(guī)掃描，對(duì)于興趣區(qū)域增強(qiáng)后取5 mm層厚進(jìn)行薄層掃描；10 例患者進(jìn)行SIEMENS Sensation 16 層螺旋CT準(zhǔn)直掃描，層厚0.75 mm或1.5 mm，重建層厚為8 mm；對(duì)于興趣區(qū)域加用MPR（多平面薄層重建），層厚為1～2 mm。本組所有患者在平掃完畢后，經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯80～100 mL（注射速度2.0～3.0 mmL/s），進(jìn)行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及延遲期的增強(qiáng)掃描，記錄腫瘤平掃的密度、邊界、鈣化情況及腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)。

2 結(jié)果

16 例患者平掃下腫瘤表現(xiàn)為密度均勻的類球形實(shí)性腫塊，瘤體大小1.3～5.6 cm；8 例患者腫瘤平掃下表現(xiàn)為高密度，6 例患者腫瘤平掃為等密度，2 例患者腫瘤平掃下呈低密度。高密度的8 例患者CT值平均超出正常腎皮質(zhì)15 Hu。16 例患者未發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。增強(qiáng)后，12 例患者在腎皮質(zhì)期呈均勻強(qiáng)化，為輕度至中度強(qiáng)化，且延遲期仍有輕度強(qiáng)化；2 例患者在腎皮質(zhì)期呈高度不均勻強(qiáng)化，腎皮質(zhì)期則表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，延遲期未見強(qiáng)化；2 例患者在腎皮質(zhì)期及腎實(shí)質(zhì)期均未見明顯強(qiáng)化，而延遲期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化。16 例患者中，有2 例患者強(qiáng)化峰值達(dá)115 Hu以上，其余14 例強(qiáng)化峰值介于20～100 Hu。腫瘤CT下均表現(xiàn)為邊界清晰光整，未出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3 討論

AML主要成分為血管、脂肪及平滑肌，但是它們所占比例各不相同，臨床中將腫瘤是否含有脂肪成分作為診斷AML的關(guān)鍵。有人根據(jù)CT檢查有無脂肪成分顯示將AML分為富脂肪型及乏脂肪型。本組16 例AML患者均屬于乏脂肪型，CT均未顯示明確的低密度脂肪成分。患者的確診均依靠術(shù)后病理，16 例患者中14 例瘤體內(nèi)含有少量甚至極少量脂肪，2 例瘤體內(nèi)未見脂肪。因此，乏脂肪AML患者中絕大多數(shù)瘤體內(nèi)含有脂肪成分，完全不含脂肪的僅為極少部分。

我們分析CT上未見脂肪成分顯示的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）設(shè)備及成像技術(shù)原因：圖像不清晰、掃描層距過厚、CT值測(cè)量方法不正確、患者呼吸偽影等；（2）腫瘤脂肪含量過少，或者不含脂肪，導(dǎo)致CT難以顯示；（3）腫瘤周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化后帶來的部分容積效應(yīng)影響了瘤體內(nèi)脂肪成分的顯示及觀察[3-5]。我們認(rèn)為設(shè)備及成像技術(shù)因素影響最大，所以應(yīng)采用多層螺旋CT掃描并加以多平面薄層重建技術(shù)來提高成像的質(zhì)量，此外在平掃下應(yīng)積極仔細(xì)尋找脂肪成分。

乏脂肪AML常常難以同早期腎細(xì)胞癌（RCC）鑒別，從而造成誤診。本研究總結(jié)二者鑒別可以考慮以下幾個(gè)方面：（1）平掃密度：大多數(shù)乏脂肪AML的瘤體在平掃下密度均勻且較高，而大多數(shù)RCC則呈等密度或低密度，且密度不均勻；（2）腫瘤邊界：乏脂肪AML為良性腫瘤，多數(shù)邊界清晰光整，而RCC為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣多不清晰；（3）鈣化：乏脂肪AML極少出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，而RCC鈣化現(xiàn)象較多；（4）強(qiáng)化特點(diǎn)：乏脂肪AML多為均勻強(qiáng)化和延遲強(qiáng)化，且強(qiáng)化峰值一般不超過115 Hu[6-8]，而RCC多為不均勻強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化少見，強(qiáng)化峰值常常超過115 Hu。

綜上所述，乏脂肪AML的CT特點(diǎn)主要為均勻高密度強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化，邊界清晰光整，鈣化較少。依靠以上幾點(diǎn)，大多數(shù)乏脂肪AML可以與RCC相鑒別。CT平掃及增強(qiáng)對(duì)于乏脂肪AML的診斷及鑒別具有重要意義。

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