劉金霞

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于體內甲狀旁腺出現(xiàn)病變（通常為腫瘤或增生），導致甲狀旁腺素分泌異常。過多的甲狀旁腺素對骨和腎的產(chǎn)生負面影響，但是通常情況下，起病非常緩慢[1]，臨床表現(xiàn)復雜多樣而且缺乏特異性，有表現(xiàn)為屢發(fā)腎結石的，有表現(xiàn)為骨痛的，有表現(xiàn)為血鈣過高、血磷過低的，有始終無癥狀者，無法確定一個準確典型的判斷標準。因此常出現(xiàn)診斷和治療的延誤[2]，給患者的生命安全造成威脅。本組研究旨在探究甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥的臨床診治方法與療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2012年10月我院共收治20例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥患者，其中男8例，女12例；年齡33～56歲，平均年齡（45±3.5）歲；病程1個月～4年，平均 1 年（3±1.5）個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期患者均表現(xiàn)有消化系統(tǒng)功能異常，如胃納不振、惡心、腹脹、便秘、嘔吐等；四肢肌肉乏力，易于疲軟；心動過緩，有時心率失常；多尿、多飲，有15例患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)結石；背部、四肢、胸肋骨處骨痛各1例，伴有壓痛。

1.3 診斷檢查 定性檢查的核心指標為血鈣、血磷和尿鈣水平，輔以尿磷、甲狀旁腺激素水平檢查。定位檢查以B超為首選的檢查方法，聯(lián)合發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）、CT、MRI多項檢查彌補B超檢查存在的不足。

1.4 治療手段 20例患者均采用手術治療，一次性切除病灶。手術具體操作同甲狀腺手術。（1）顯露甲狀腺中下部分，并保證甲狀腺下血管、氣管清晰可視。（2）根據(jù)輔助檢查確定的病變位置，分離組織，仔細辨認。（3）切下的病灶立即送往冰凍病理檢查。手術前，對患者進行全身淺麻醉，分離組織過程中一定要注意止血，保持術野清楚。

2 結果

2.1 定性檢查結果 受檢者全部存在血鈣高、血磷低、尿鈣高、尿磷低、甲狀旁腺激素高。正常受檢者的血鈣、血磷、尿鈣、尿磷及PTH的范圍分別為2.1～2.6 mmol/L、1.0～1.1 mmol/L、2.5～8.0 mmol/L、22～48 mmol/L及 8.0～74 pg/mL。而該組受檢者的相關水平則分別為（3.8±0.9）mmol/L、（0.6±0.2）mmol/L、（20±8）mmol/L、（16.9±5）mmol/L及（1080±38）pg/mL。

2.2 定位檢查結果 B超檢查、ECT檢查、CT檢查、MRI檢查陽性率分別為 90%(18/20)、100%(16/16)、61.54%(8/13)和70% (7/10)。各種輔助檢查與術后檢查結果均相吻合。

2.3 治療效果 20例患者術后第2天檢查甲狀旁腺激素水平均恢復正常，介于8.0～74pg/mL之間，血鈣水平在第3天開始下降，術后第4天恢復正常水平，介于2.1～2.6mmol/L之間。術后3～8d內出現(xiàn)低鈣、低鉀及低鎂血癥，如口周、肢體麻木等，給予及時補充之后，均在2周內恢復正常而出院。術后10個月～5年進行隨訪之中，均效果滿意。

3 討論

甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥起病緩慢，臨床表現(xiàn)復雜多樣而且缺乏特異性，容易誤診。甲狀旁腺瘤體積小，普通體檢時很難被發(fā)現(xiàn)；病變發(fā)展， 導致甲狀旁腺功能亢進，血鈣、尿鈣水平持續(xù)增高，引起骨質脫鈣，出現(xiàn)骨痛，多位于背部、胸肋骨處或四肢[3]，常伴有壓痛，病情嚴重者甚至會發(fā)生多發(fā)性骨折。高鈣還可導致多尿、多飲，尿結石發(fā)生率升高，并繼發(fā)性尿路感染；對腎臟造成的傷害也比較大[4]，臨床上可能會出現(xiàn)腎絞痛，嚴重者甚至可能導致腎功能衰竭。

甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥診斷分定性和定位檢查兩種。文獻報道高血鈣、低血磷、高尿鈣是確診的重要依據(jù)[5]。本次觀察，診斷檢查顯示，患者全部存在血鈣高、血磷低、尿鈣高現(xiàn)象，并尿磷低、甲狀旁腺激素高，與文獻報道相符合[6]。根據(jù)王白石等的研究，B超檢查是首選的定位檢查方法，其優(yōu)勢為可在術中動態(tài)檢查，缺陷在于對特定部位的甲狀旁腺腺瘤探測不夠準確；聯(lián)合ECT、CT、MRI多項檢查完全可以彌補B超檢查存在的不足[7-8]。本研究中輔助檢查B超、ECT、CT、MRI，陽性率分別為90%、100%、61.54%和70%，各種輔助檢查與術后檢查結果均相吻合，顯示出多手段聯(lián)合檢查對甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥的定位診斷有更顯著的作用。

手術切除已成為甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進癥的主要治療方法之一。隨著術前定性定位檢查技術的不斷發(fā)展、手術方法的不斷改進，患者僅需小切口摘除腺瘤即可，患者承受的痛苦大大減小。手術之后，需注意觀測患者的各項微量元素指標，給予及時的補充，使患者早日康復。

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