付靜

腹瀉是全國(guó)發(fā)病率最高的一種疾病，多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，＞4歲的小兒不常見(jiàn)[1]。輪狀病毒性腸炎發(fā)病急，并且經(jīng)常伴有小兒身體發(fā)熱以及上呼吸道感染等癥狀，一般情況下沒(méi)有中毒的表現(xiàn)癥狀；大便次數(shù)較多，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)身體脫水及體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等癥狀，甚至?xí)l(fā)腦炎，危及患兒的身體健康[2-3]。為了解輪狀病毒腸炎并發(fā)腦炎的臨床特點(diǎn)，以便及早干預(yù)治療和改善患兒預(yù)后，筆者對(duì)2011年5月-2012年5月本院收治的輪狀病毒腸炎并發(fā)腦炎53例患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月-2012年5月接收輪狀病毒性腸炎的患兒53例中患有輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒11例，其中男6例，女5例，年齡為11個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.5±0.3）歲。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，在患兒患病期間注意觀察，記錄患兒的并發(fā)情況。

1.2 臨床癥狀 患兒均有明顯的腹瀉癥狀，每日可達(dá)10余次，量較多，為水樣或蛋花樣稀便，無(wú)腥臭味[4]。其中伴有嘔吐的患兒有7例，有嗜睡現(xiàn)象的6例，有驚厥癥狀的8例，皮膚有紅疹表現(xiàn)的5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)檢查 對(duì)11例輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒進(jìn)行全方面檢查[5]。將患兒的糞便ELISA進(jìn)行檢查，結(jié)果均為陽(yáng)性；對(duì)患兒腦脊液檢查呈陽(yáng)性的為7例，蛋白定量高有3例,平均（1.0±0.3）g/L；血清電解質(zhì)檢查，鈉較低 3例，平均（3.10±0.25）mmol/L，鉀較低 2 例，平均（3.22±0.37）mmol/L，鈣較低3例，平均（2.30±0.75）mmol/L；對(duì)患兒腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)輕度異常的患兒為5例，中度異常4例，重度異常2例；心電圖檢查，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。

1.4 治療方法 患兒給予病毒唑10～15mg/（kg·d）靜脈注射治療，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，對(duì)原發(fā)病積極治療。對(duì)于有嘔吐、體溫升高現(xiàn)象的患兒及時(shí)給予抗病、止吐、降溫等措施。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的微量元素的補(bǔ)充，例如鋅、鐵、維生素B1、維生素A、維生素C等[6]。

2 結(jié)果

所有患兒在2周內(nèi)病情均恢復(fù)，臨床癥狀消失。5例輕度患兒中3例腦脊液檢查陽(yáng)性復(fù)查正常，平均住院時(shí)間（4.5±2.0）d；4例中度患兒中2例腦脊液檢查陽(yáng)性復(fù)查正常，平均住院時(shí)間（7.5±3.0）d；2例重度患兒中2例腦脊液檢查陽(yáng)性復(fù)查正常，平均住院時(shí)間（10.5±4.5）d。2例重度患兒轉(zhuǎn)為輕度，經(jīng)1周至半個(gè)月的住院治療，身體恢復(fù)出院。經(jīng)過(guò)后期病情回訪(fǎng)，患有輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

近年來(lái)臨床研究也不斷分析出導(dǎo)致幼兒引發(fā)輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的病因，目前有文獻(xiàn)指出輪狀病毒感染容易波及神經(jīng)系統(tǒng)，并且會(huì)引發(fā)輪狀病毒腹瀉并發(fā)腦炎的癥狀[7]。通過(guò)分析，筆者發(fā)現(xiàn)本組資料具有以下特征：（1）發(fā)病年齡以1～2歲齡居多；（2）腹瀉程度相對(duì)較輕；（3）血清電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)血鈉、血鉀、血鈣偏低；（4）腦脊液檢查有部分異常；（5）心電圖無(wú)嚴(yán)重心律失常。因此，就診輪狀病毒性腸炎患兒給予糾正水電解質(zhì)酸堿失衡的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分重視腸道外并發(fā)癥的可能，及早干預(yù)處理，以免影響患兒健康。結(jié)合診療體會(huì)與輪狀病毒腹瀉并發(fā)腦炎患兒的癥狀分析，筆者認(rèn)為，在出現(xiàn)如下情況時(shí)醫(yī)師需考慮輪狀病毒感染致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的可能：（1）意識(shí)改變與腹瀉脫水程度不相吻合時(shí)；（2）有嗜睡、驚厥癥狀且血清電解質(zhì)檢查輕度異常，但不符合高熱驚厥診斷者；（3）糾正水電解質(zhì)平衡、腹瀉好轉(zhuǎn)后仍有嘔吐癥狀并出現(xiàn)前囟緊張者，應(yīng)及時(shí)行腦脊液檢查及腦電圖檢查助診。本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，只要及早診斷處理，積極治療原發(fā)病并靜脈注射病毒唑注射液，患兒預(yù)后大多良好，可在2周時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

本次研究輪狀病毒性腦炎臨床癥狀相對(duì)較輕，多數(shù)不需要特殊的治療，并且預(yù)后較好，并且患兒治愈后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)患有輪狀病毒性腸炎的小兒應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的幾率，對(duì)患兒盡早恢復(fù)健康具有重要意義。

[1]張傳倉(cāng)，李寧，姚英明.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損傷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，17(12):753-755.

[2]陳懷興，林玉榜.復(fù)方胃蛋白酶散聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）：91-92.

[3]譚永紅，余洽超.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：70-71.

[4]小兒腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2009，47(8):634-636.

[5]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1286-1300.

[6]姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染一例分析[J].中華兒科雜志，2010，35（7）:356-357.

[7]陳潔.兒童腹瀉病診治掌中寶[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:1，3-4.