姚亞春 張應喜

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始講究自己的“面子工程”，尤其是女性，常用含有激素的化妝品及美容護理產(chǎn)品，使皮膚變白、除斑等，激素類藥物雖然可以在短期內(nèi)迅速控制癥狀，長期使用容易形成面部激素依賴性皮炎。因長期外用糖皮質(zhì)激素制劑容易使皮膚角質(zhì)變薄，屏障功能下降。面部基礎表皮含水量較正常皮膚低，真皮毛細血管擴張明顯，當受外界刺激時，反應較正常人敏感，容易對糖皮質(zhì)激素制劑依賴［1］，一旦停用后極易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象，且長期使用皮質(zhì)類激素藥物易使面部出現(xiàn)不同程度的瘙癢、紅斑、丘疹、痤瘡、緊繃感、干燥脫屑、色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚變薄等［2］，臨床治療效果不好。我科自2008年以來，應用藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎取得很好的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月我院皮膚科收治面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者109例，其中男10例，女99例。年齡19～55歲，平均年齡38歲。病程3個月～4年。曾用美容院的化妝品40例，曾用進口化妝品23例，曾用皮炎平15例，曾用氟輕松11例，曾用派瑞松11例，曾用皮康王9例。將患者隨機分為試驗組55例和對照組54例，兩組患者在年齡、性別、病程和癥狀評分等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組用藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜(水劑活性敷料)敷于患處，15～20 min/次，1次/d，敷完后配合生理鹽水冷噴20 min/次，2次/d。夏天藍科膚寧可放入冰箱中冷卻后使用，靜脈輸入抗過敏藥物，患者皮膚瘙癢時口服地氯雷他定片10 mg，每日1次，連續(xù)使用4周為1個療程。

對照組用無菌紗布浸泡3%的硼酸溶液后濕敷患處，15～20 min/次，3 次/d，濕敷完后配合生理鹽水冷噴，20 min/次，2次/d，靜脈輸入抗過敏藥物，患者皮膚瘙癢時口服地氯雷他定片10 mg，每日1次，連續(xù)使用4周為1個療程。1.3 療效判定標準 參照以下標準進行癥狀評分:主觀癥狀中灼熱、瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹、干燥感、緊繃感。評分標準:各項指標均按4級評分法進行評分，0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效標準:根據(jù)療效指數(shù)進行評價。療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效分為:痊愈、顯效、有效、無效4級，痊愈:療效指數(shù)＞95%;顯效:療效指數(shù)為60%～95%;有效:療效指數(shù)為30%～59%;無效:療效指數(shù)＜30%。電話隨訪1年，無反彈現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SAS進行描述統(tǒng)計，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

面部激素依賴性皮炎病程反復，頑固難愈，對患者的工作生活影響較大。近年來，由于糖皮質(zhì)激素制劑的廣泛濫用，誤用含有激素的劣質(zhì)化妝品而引起的激素依賴性皮炎發(fā)生率較高，采用激素遞減療法治療較繁瑣，療程長，不但會加重皮膚變薄、色素沉著及毛細血管擴張，且停藥后極易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象。目前治療該病還缺乏非常有效的非激素外用制劑［3］，使用抗過敏、抗生素、糖皮質(zhì)激素及用3%的硼酸溶液局部濕敷，治療效果緩慢且易復發(fā)。而藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜是一種新型的采用低聚物OPC脫敏因子、納米銀離子和生化營養(yǎng)組合因子等成分合成的外用純天然生物制劑，它不含糖皮質(zhì)激素，具有天然的抗過敏止癢、保濕潤膚、抗炎癥等作用，其中OPC脫敏因子為一種原花青素低聚脂，其主要成分原花青素是一種采自蓮科植物的強效天然抗氧化劑，主要功能為清除自由基，并能抑制肥大細胞釋放組胺，緩解過敏癥狀［4］;其提取物還可通過抑制前列腺素E2和一氧化氮的合成發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗炎癥作用［5］。生化營養(yǎng)組合因子則主要為一些皮膚所需的瓜氨酸、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸等微量元素［6］。OPC脫敏因子同時加上具有強效消毒滅菌功能的納米銀和相關護膚元素，對于敏感受損的皮膚或伴有輕度炎癥的皮膚有很好的輔助治療和護理作用，外用可使受損皮膚盡快恢復健康狀態(tài)。表1顯示，試驗組的療效優(yōu)于對照組，兩組均用生理鹽水冷噴患處，靜脈輸入抗過敏藥物，但使用藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜濕敷比使用3%的硼酸濕敷治療效果更好，無副作用，不反彈，值得臨床推薦使用。

4 護理

4.1 治療前護理 告知患者停用所有含激素的藥物及化妝品，尤其是女性患者要求她們暫時停止使用化妝品，禁止用肥皂或洗面奶洗臉，盡量用涼水洗臉且盡量少洗，洗完后臉上禁止用任何化妝品，當臉上起皮時不要用手撕扯，以免加重病情或引起感染，及時修剪指甲，勿瘙抓。

4.2 治療中護理 在給患者濕敷藥物時，首先給患者戴手術帽，以免將患者頭發(fā)打濕，然后用雙層防水治療巾覆蓋在患者枕頭上，并用防水治療巾將胸前及領口包裹，以免將患者枕頭及衣服打濕。濕敷時操作者戴無菌手套取濕紗布或藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物，膜以不滴水為準，3%的硼酸溶液用4～6層無菌紗布濕敷，并將眼睛、鼻孔和嘴巴暴露在外，以免影響起呼吸。

4.3 治療后護理

4.3.1 飲食護理 告知患者治療期間及治療后3個月內(nèi)飲食一定禁食辛辣、刺激食物，如濃茶、咖啡、蔥、姜、蒜、辣椒、海鮮、雞、鴨、魚、牛、羊肉等，盡量吃蘿卜、白菜、土豆、冬瓜、藕及豆制品等，水果多吃蘋果、梨子、香蕉等，多喝溫開水。

4.3.2 心理護理 激素依賴性皮炎的患者一般心情較郁悶，因為疾病反反復復治療時間較長，同時女性患者占絕大多數(shù)，又是發(fā)生在面部，所以患者一般很擔心疾病的愈合，迫切希望很快恢復正常皮膚顏色，經(jīng)常要求醫(yī)護人員給他加重藥物量或每次延長治療時間，故護士在平時操作中多同患者進行講解，多鼓勵，告訴患者這個病需要恢復慢，不能性急，皮膚的恢復是28 d為1個周期，皮膚顏色完全恢復正常需要3～6個月時間，甚至更長時間。

4.3.3 健康宣教 該病治愈出院后需要注意防曬，尤其不要濫用化妝品或藥物涂擦皮膚，最好1個月內(nèi)不要用任何化妝品，用清水洗臉，不要用熱水洗，盡量用涼水洗，不要接觸油漆等刺激物，不要到人口密集、有花粉的地方去，定期復查，不適及時隨診。

［1］ 蘇 慧，王 瑋，曾寇玉.光動力儀聯(lián)合藥物面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎病人的護理［J］.護理學雜志，2009，24(4):361.

［2］ 王俠生，廖康煌，楊國亮主編.皮膚病學［M］.上海:科學技術文獻出版社，2005:434 －435.

［3］ 陳玉杰，任海燕，梁曉紅.黃柏液冷噴治療面部激素依賴性皮炎病人的護理［J］.護理研究，2010，24(1C):236.

［4］ Tokura T，Nakano N，ItoT，et al.Inhibito － ry effect of polyphenolenriched apple ex－tracts on mast cell degranulation in vitro targeting the binding between IgE and FcepsilonRI［J］.Biosci Biotechnol Biochem，2005，69(10):1974 －1977.

［5］ Terra X，Valls J，Vitrac X，et al.Grape － seed procyanidins act as anti－inflammatory agents in endotoxin－stimulated RAW 264.7macrophages by inhibiting NFkB signaling pathway［J］.J Agric Food Chem，2007，55(11):4357 －4365.

［6］ 呂玉華，張麗平.藍科膚寧脫敏止癢膜治療顏面再發(fā)性皮炎30例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7(3):588 －589.