袁選英

牙科手機是口腔門診醫(yī)療工作中最常用的，也是污染最嚴重的醫(yī)療器械之一。牙科手機在病人的口腔中操作，直接接觸血液、唾液和口腔組織，極易造成乙、丙型肝炎及艾滋病等感染傳播[1]。而手機腔隙多、內(nèi)部結(jié)構(gòu)精細、被金屬外殼嚴密封閉，內(nèi)部設(shè)有復雜的渦輪軸承、水、氣管道及腔隙[2]。多次不正確的消毒，在高頻機械振蕩下會迅速損壞，易損傷手機內(nèi)部零件，使手機不能正常運轉(zhuǎn)。目前，我科制定了一整套完善的口腔器械滅菌流程，設(shè)立口腔器械消毒室，設(shè)專人負責，實行“一人一機一用一消毒”。嚴格、徹底、規(guī)范的手機消毒，有效防止交叉感染。手機的維護保養(yǎng)對手機使用壽命的延長和保持良好工作狀態(tài)非常重要。

1 手機的消毒滅菌

由手機消毒滅菌中心的工作人員收回用過的污染手機，實行手機初步清洗—超聲波加酶清洗—充分注油—包裝封口—消毒滅菌—保存或發(fā)放的消毒流程[3]。

1.1 初步清洗 將用過的口腔手機，用棉簽刷去手機附著的切削粉塵后，用浸過酒精的棉球或紗布將手機表面的一些血跡、唾液等擦拭干凈，然后再卸掉車針。

1.2 超聲波加酶清洗 消毒人員將使用的手機統(tǒng)一收回，放入超聲波清洗機內(nèi)。根據(jù)污染情況可將手機后蓋擰開清洗更徹底。加入50～60℃的溫水至超聲波機2/3處，加入適量的多酶清洗劑進行清洗。時間10～15min。多酶清洗劑可迅速有效地消除人體分泌物，如：蛋白質(zhì)、粘多糖、碳水化合物、各種脂類[4]，無腐蝕性特別適合牙科手機的清洗。清洗完后用毛巾將手機擦干。

1.3 充分注油 我們使用德國制造的專門清洗注油機清洗注油。注油徹底到位。需要注意的是，要使用專門的手機潤滑清洗油，手機注油后，應(yīng)把內(nèi)腔中的余油和管路中的液體清除，否則，它們會阻礙滅菌過程中蒸汽對深縫及細管的滲透，導致滅菌的失敗。

1.4 包裝封口 將擦干注油后的手機裝入手機滅菌袋，用熱敏壓膜機封口。用打價器打上有效期和失效期等六項信息。

1.5 消毒滅菌 使用德國生產(chǎn)的三次預(yù)真空高溫高壓蒸汽滅菌器，每次消毒將封好袋的手機整齊的擺放于托盤上，紙面朝上，保持一定間距，有利于蒸汽的流通。并放入134℃4mm壓力蒸汽滅菌化學指示卡。消毒完畢按設(shè)備屏幕顯示打開柜門烘干1/2～51h后用持物鉗取出手機，放入專柜。

1.6 監(jiān)測滅菌效果 定性檢測：細菌培養(yǎng)檢測陰性為滅菌合格。HbsAg抗原、HIV抗體檢測均為陰性。滅菌后查看滅菌袋上的指示卡變成黑色，則說明已達到滅菌效果，每周行生物學檢測達標率為100%。

1.7 發(fā)放 將消毒好的手機放入消毒專柜保存或發(fā)放給醫(yī)生本人保管。

2 手機的維護保養(yǎng)

2.1 正確使用手機：口腔手機在用后應(yīng)空轉(zhuǎn)30s，將前一個患者用過回吸的污物及時噴出[5]。用2%碘酒和75%乙醇表面消毒，清水沖洗手機表面。使用之前請在患者的口腔外進行運轉(zhuǎn)點檢后使用。請勿在不裝車針的情況下使用手機。請在運轉(zhuǎn)完全停止后再進行車針的裝卸等。

2.2 充分注油 充分注油對手機使用壽命的長短起著至關(guān)重要的作用，每次使用手機前和消毒滅菌前要充分注油，可用專門注油機注油。手工注油使用潤滑油時，可使用氣槍對準氣孔將手機管道內(nèi)的污染液體吹凈，將2～3滴潤滑油加到供氣管，將1～2滴潤滑油從機頭注油潤滑三瓣簧。

2.3 正確設(shè)定氣壓 請勿將氣體超標準設(shè)定，將氣壓設(shè)定到0.2～0.25mPa。否則，轉(zhuǎn)速超過，會造成車針以及球形軸承早期磨損。

2.4 定期更換軸芯 正確掌握軸芯的更換方法，及時更換軸芯。反復使用和高溫消毒，對手機軸承的損耗加大。據(jù)我們統(tǒng)計每個機芯的平均使用壽命為6～8個月。

2.5 定期檢查 消毒時應(yīng)每周認真檢查每一把手機的后蓋是否松動，橡皮墊是否老化。及時用機頭蓋帽板手擰緊手機的后蓋或更換橡皮墊。

2.6 正確保存 手機操作時要輕拿輕放，嚴禁摔打、磕碰。請勿將手機與其他染有藥液物品放在一起進行滅菌，以防手機表面變黑或鍍層剝離。消毒的手機應(yīng)用打價器打上有效日期和失效期等六項信息，放入消毒專柜，用時按標記發(fā)放。

我科口腔手機輪流消毒交替使用，有專人負責消毒管理，做到一人一機一用一消毒。近兩年來牙科手機尚未發(fā)現(xiàn)損壞，運轉(zhuǎn)正常，口腔手機有復雜內(nèi)腔及細長管路，只有3次抽真空以后再進行滅菌的方法能確保徹底滅菌，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]鄧宏燕，謝堯，鄧小虹，等.牙科手機傳播乙型肝炎可能性的動物實驗研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1102-1104.

[2]鄔百巧，劉啟云，張文菊.牙科手機消毒存在的問題及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006，1（8）:79.

[3]韓淑鳳，韓淑青，祝洪珍，等.口腔器械的消毒與管理模式[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）:1129.

[4]索繼江，蔣禮恒，魏華，等.醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（9）:1027-1029.

[5]魯偉，高玉萍，儲從家，等.口腔手機和潔牙機預(yù)真空壓力蒸汽滅菌研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（9）:1017.