孫魯成

輸尿管結(jié)石已經(jīng)逐年成為臨床上常見(jiàn)的急性腹部病癥之一，但因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)和腸道氣體的干擾，給檢查和診斷帶來(lái)了很大困難。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和提高，輸尿管結(jié)石的診斷方法也斷完善。其中，多普勒超聲診斷已經(jīng)逐漸成為該疾病臨床診斷的較好方法之一[1]。本研究將彩色多普勒診斷應(yīng)用到臨床診斷治療當(dāng)中旨在探討該方法的實(shí)際應(yīng)用效果，為臨床研究和應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省湄潭縣醫(yī)院100 例輸尿管結(jié)石患者，其中，男性患者65 例，女性患者35 例；患者年齡在20～40歲之間，平均年齡為30 歲。100 例患者均因?yàn)楦共考毙园Y狀到醫(yī)院就診。其中，肉眼觀察出現(xiàn)血尿的患者32 例，鏡下檢查有血尿癥狀的患者41 例；出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀的患者有55 例；疼痛放射到同側(cè)腹股溝區(qū)的患者68 例。100 例患者均排除其他系統(tǒng)疾病?；颊呋举Y料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門(mén)子ACUSO-X 300 型,百勝ESAOTE-MYGPX），探頭頻率3.5～5 MHz。檢查前囑咐患者飲水500～1000 mL，保證膀胱適度的充盈，如果患者無(wú)尿或飲水后不能憋尿，采用膀胱注水的方法使其充盈。輸尿管結(jié)石腹段患者根據(jù)個(gè)人情況采用仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，對(duì)雙側(cè)腎臟進(jìn)行檢查，最終確定結(jié)石的位置；膀胱壁內(nèi)段結(jié)石在恥骨聯(lián)合上緣作縱斷面和橫斷面掃查，找到三角區(qū)后觀察輸尿管壁內(nèi)段有沒(méi)有結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)。輸尿管結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管忽然中斷，在輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。

2 結(jié)果

100例患者的聲像圖特征為：擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)能夠觀察到強(qiáng)回聲光團(tuán)伴影或不伴聲影，患者患側(cè)多伴隨程度不同的腎積水現(xiàn)象。其中，腹段輸尿管結(jié)石患者35 例，膀胱壁內(nèi)段輸尿管結(jié)石患者43 例，盆段輸尿管結(jié)石患者22 例，彩色多普勒超聲診斷的符合率超過(guò)96%。所有患者均成功取石或碎石。

3 討論

輸尿管結(jié)石多是腎臟結(jié)石在向外排出的過(guò)程中，阻塞在輸尿管相對(duì)狹窄的部位導(dǎo)致的，如果結(jié)石不及時(shí)排出體外，還可能在停留位置不斷的長(zhǎng)大，原發(fā)性的輸尿管結(jié)石非常少見(jiàn)。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，比如腎絞痛、血尿等，結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致腎積水和梗阻等癥狀，因此必須及早就醫(yī)治療[2]。輸尿管上中段結(jié)石會(huì)引起輸尿管絞痛，一般表現(xiàn)為一側(cè)腰痛和鏡下血尿，多呈絞痛。大多數(shù)患者僅出現(xiàn)血尿，但血尿的程度會(huì)隨著疼痛的加重而加重，除此之外，惡心嘔吐也是常見(jiàn)癥狀。輸尿管的膀胱壁段結(jié)石容易引起尿頻、尿急和尿痛，出現(xiàn)一系列癥狀的原因可能和輸尿管下端肌肉與膀胱三角區(qū)肌肉相連有關(guān)。由于輸尿管官腔狹小，因此圓形結(jié)石反而容易導(dǎo)致梗阻，引起同側(cè)腎臟感染或積水[3]。

采用彩色多普勒超聲手段檢查輸尿管尾端噴尿多普勒信號(hào)的變化情況：正常時(shí)兩側(cè)輸尿管交替排尿，彩色圖像束寬而長(zhǎng)。如果結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻的時(shí)候，患者患側(cè)輸尿管開(kāi)口處沒(méi)有噴尿現(xiàn)象，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行觀察效果非常明確；如果只引起部分梗阻，則彩色多普勒超聲顯示噴尿現(xiàn)象減弱，彩色圖像束窄而段。由此可見(jiàn)，嫻熟的操作和仔細(xì)的檢查是應(yīng)用該技術(shù)手段的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查彌補(bǔ)了以往檢查手段的缺陷，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]陸建元.彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12):148-149.

[2]代玉,鄭尚芬,安體云.輸尿管腹盆段結(jié)石的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(9):691-692.

[3]唐笑一,鄭美容.超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(8):622-623.