操寶林 劉型剛

（上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生中心 上海 201102）

高血壓、冠心病均是老年人的常見病與多發(fā)病，二者關(guān)系密切，高血壓是冠心病的高危因素。高血壓合并冠心病患者的心腦血管事件及病死率較單純冠心病患者明顯增加。L-門冬酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓與冠心病有良好療效。2010年6月-2012年6月，上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生中心采用L-門冬酸氨氯地平片(商品名：力斯得，生產(chǎn)企業(yè)： 浙江尖峰藥業(yè)有限公司）聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（商品名：阿樂，生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療老年高血壓合并冠心病65例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月-2012年6月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者130例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②靜息心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)；③排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、感染、腫瘤、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死及其他原因所致的心絞痛發(fā)作及心電圖改變者；④無L-門冬酸氨氯地平片及阿托伐他汀禁忌證；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組65例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者給予硝苯地平片5 mg tid，血脂康膠囊 2粒 bid。觀察組患者給予L-門冬酸氨氯地平片5 mg qd，阿托伐他汀鈣片20 mg qd，療程8周。兩組患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他對降壓及冠心病療效有影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

行血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能及心電圖等檢查，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)。采取標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法取右上肢坐位測量SBP和DBP，重復(fù)3次，取平均值。在入院第2天和療程結(jié)束第2天清晨取肘靜脈血5 ml，全自動(dòng)生化分析儀檢測血清甘油三脂（TC）、膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 療效評價(jià)

①顯效：靜息心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg并達(dá)到正常范圍；②有效：ST段回升≥0.05 mm，T波變淺≥50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立，DBP下降10～19 mmHg或下降雖＜10 mmHg但達(dá)到正常范圍或SBP下降大于30 mmHg；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的x2檢驗(yàn)；定量資料以（±s）表示，采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組治療后SBP、DBP均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組比較，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓比較（±s）

注：與治療前比較，a)P＜0.05；與對照組比較，b)P＜0.05

組別 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg)觀察組 治療前 154.2±11.7 99.8±2.0治療后 128.2±7.2a),b) 81.4±8.6a),b)對照組 治療前 149.5±14.5 96.4±3.4治療后 132.2±9.7a) 84.2±8.4a)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能均無明顯變化。觀察組患者發(fā)生面部潮紅1例，頭痛2例，水腫1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（6/65）。對照組患者發(fā)生面部潮紅2例，頭痛1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（4/65）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.76%（59/65），對照組為78.46%（51/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的來臨，老年高血壓合并冠心病發(fā)病率和病死率日趨上升，高血壓患者多數(shù)存在脂質(zhì)代謝紊亂（如HDL-C水平降低，TG水平升高），老年患者本身血管老化，動(dòng)脈硬化，血流緩慢，脂質(zhì)代謝紊亂更為嚴(yán)重；而除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是最重要的引起冠心病的原因[1]。大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)盡早篩檢出高脂血癥患者，及時(shí)使用他汀類藥物能大幅度降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平，使冠心病事件發(fā)生率及死亡率下降?？梢?，降脂藥物在老年高血壓合并冠心病的治療中至關(guān)重要。他汀類藥物作為臨床常用的調(diào)脂藥物在防治冠心病中一直起著不可或缺的重要作用。高脂血癥是已經(jīng)明確的冠心病發(fā)病的獨(dú)立因素，大量臨床研究證實(shí)血清TC，特別是LDL-C 代謝異常是影響冠心病進(jìn)展及預(yù)后的關(guān)鍵因素，降低血脂在冠心病患者對因及對癥治療中均具有十分重要的意義[2]。另一方面，他汀類藥物能通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物活性來改善心肌間質(zhì)的重構(gòu)[3]。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA 還原酶抑制劑，有很強(qiáng)的降脂效果，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優(yōu)于降低甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白[4]。早期應(yīng)用他汀類藥物能快速降低斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低CRP水平，穩(wěn)定斑塊，減少冠脈事件的發(fā)生，且獨(dú)立于降脂作用之外[5]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦表明他汀類藥物可干預(yù)自由基、減低或阻止血清內(nèi)皮素、心鈉素的產(chǎn)生和分泌、降低C 反應(yīng)蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，從而促進(jìn)腎小球硬化的修復(fù)、減少細(xì)胞外基質(zhì)沉淀、減少炎癥介質(zhì)分泌、減輕免疫損傷、并能改善腎臟受損的微血管[1]。很多大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者24 h 內(nèi)使用他汀類藥物要比24 h 后服用他汀類藥物可減少心血管事件的發(fā)生，正是得益于他汀類藥物的多效性[6]。L-門冬酸氨氯地平能通過血管平滑肌的直接松弛作用而迅速降壓，平穩(wěn)持久。另外，L-門冬酸氨氯地平還可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌的耗氧量，改善心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓和心絞痛指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，而且兩組不良反應(yīng)未見明顯差異。 L-門冬酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片既調(diào)脂又降壓，療效更高，不良反應(yīng)少，尤其適用于老年高血壓合并冠心病患者。

[1]趙秀芳, 司一民. 阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血清內(nèi)皮素、心鈉素水平的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,3(19): 309-311.

[2]曹丹陽, 畢磊,曹晶晶, 等. 阿托伐他汀對老年冠心病高脂血癥的降脂作用及安全性觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009,11(7): 711-712.

[3]黃震華. 他汀類藥物與心力衰竭[J]. 中國新藥與臨床雜志,2008, 27(2): 128-132.

[4]仝其廣. 他汀類的安全性[J]. 嶺南心血管病雜志, 2007,12(6)：386-389.

[5]杜小兵, 李家富. 急性冠脈綜合征炎癥細(xì)胞因子和高敏C反應(yīng)蛋白水平及阿托伐他汀對其影響[J]. 臨床心血管病雜志, 2007, 8(23) : 572 -575.

[6]劉時(shí)武, 丁世芳. 他汀類藥物的非調(diào)脂作用[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 22(2) : 63-65.