喬洪波，胡金文

（浙江省樂清市第二人民醫(yī)院放射科，浙江樂清325608）

·論 著·

消化道間質(zhì)瘤42例CT表現(xiàn)回顧分析

喬洪波，胡金文

（浙江省樂清市第二人民醫(yī)院放射科，浙江樂清325608）

目的探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中準(zhǔn)確率及其臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析2005年5月—2010年9月收治并確診的胃腸道間質(zhì)瘤患者42例，分別采用X線鋇餐檢查、多層螺旋CT檢查、病理學(xué)檢查。觀察記錄患者檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中證實腫瘤部位，結(jié)合患者臨床資料分析。結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示，惡性腫瘤19例，良性腫瘤10例，交界性腫瘤13例；術(shù)中證實腫瘤部位來自于胃27例，食道1例，小腸14例。X線鋇餐檢查的定性及定位準(zhǔn)確的結(jié)果分別為23例和26例；多層螺旋CT檢查的定性及定位準(zhǔn)確的結(jié)果分別為37例和39例。多層螺旋CT檢查診斷胃腸道間質(zhì)瘤的定性定位診斷均顯著優(yōu)于X線鋇餐檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論多層螺旋CT可以對整個器官或某個部位進(jìn)行一次滿容積掃描，在診斷胃腸道間質(zhì)瘤的檢查中定性定位較準(zhǔn)確，漏診率及誤診率低，是臨床上一種重要的輔助檢查設(shè)備。

胃腸道間質(zhì)腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；診斷

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）為起源于胃腸道間葉組織常見的消化道腫瘤，具有潛在惡性。隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的進(jìn)步，近年來發(fā)現(xiàn)GISTs常發(fā)生于腸系膜、網(wǎng)膜及胃腸道，為干細(xì)胞生長因子受體陽性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的腫瘤［1-2］。腫瘤大小0.2～44cm，腫瘤數(shù)目也可為多個，大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚肉狀，灰紅色，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。在我國，X線鋇餐檢查是應(yīng)用最多的輔助診斷方法，而多層螺旋CT掃描是近年來廣泛采用的檢查手段，而且對GISTs的定位定性診斷的準(zhǔn)確率也較高。本研究對我院收治的42例GISTs患者作回顧性分析，探討多層螺旋CT診斷GISTs的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2005年5月—2010年9月收治并確診的胃腸道間質(zhì)瘤患者42例，男性27例，女性15例，年齡29～74歲，平均52.42歲。入院時患者主訴多為上腹部疼痛、食欲下降、黑便、腹部包塊等，病程2周～2年，入院后分別采用了X線鋇餐、多層螺旋CT檢查，最后由病理檢查確診為GISTs。42例患者的身高、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：X線鋇餐檢查，先服用氣粉使胃腸脹氣，然后在X線掃描下服用4 000mL醫(yī)用硫酸鋇懸液，不斷改變體位使硫酸鋇均勻涂抹在胃腸壁上，觀察食管及胃腸壁的黏膜情況，包括充盈、缺損、龕影及蠕動情況等。多層螺旋CT檢查，患者禁食8h，檢查前飲純凈水800mL，注入造影劑（碘海醇）約80mL，平臥做平掃及三期增強(qiáng)掃描（動脈期、靜脈期及延期），獲得數(shù)據(jù)后傳到同步工作站，分析處理圖像。病理學(xué)檢查，組織活檢或術(shù)中術(shù)后病檢，主要采用光鏡檢查（細(xì)胞異型性及核分裂像）及免疫組織化學(xué)檢查（CD 117、CD 34陽性），判斷腫瘤類型及其良惡性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)病理檢查結(jié)果證實胃腸道間質(zhì)瘤患者42例，惡性腫瘤19例，良性腫瘤10例，交界性腫瘤13例；術(shù)中證實腫瘤部位來自于胃27例，食道1例，小腸14例。經(jīng)X鋇餐檢查定性、定位診斷準(zhǔn)確的患者分別為23例和26例；經(jīng)多層螺旋CT檢查定性、定位診斷準(zhǔn)確的患者分別為37例和39例。多層螺旋CT定性、定位診斷優(yōu)于X線鋇餐（P＜0.01），見表1。影像學(xué)表現(xiàn)見圖1，2。

表1 X線鋇餐與多層螺旋CT檢則結(jié)果（n=42，例數(shù)）

圖1 X線鋇餐

圖2 多層螺旋CT強(qiáng)化

3 討 論

GISTs原發(fā)部位胃約占60%，小腸約占30%，食管、網(wǎng)膜等約占10%［3］。發(fā)病年齡多在50歲以上，主要以腹痛、黑便或包快為臨床表現(xiàn)就診［4］。GISTs的診斷多采用X線鋇餐、胃腸鏡及多層螺旋CT等輔助檢查，一般以病理學(xué)檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)檢查包括組織學(xué)分析、電鏡細(xì)胞學(xué)和免疫組織化學(xué)，跟據(jù)腫瘤的大小、切面、細(xì)胞核分裂像及異型性、CD117及CD34陽性等判斷腫瘤類型、良惡性及惡性程度。X線鋇餐造影可顯示消化道黏膜的情況，主要表現(xiàn)充盈缺損及龕影，當(dāng)黏膜表面有新生物生長則可顯示為新生物的大致外觀，黏膜表面有潰瘍或破壞時可顯示為充盈缺損，此外還應(yīng)觀察胃腸道的蠕動情況，以免將胃腸痙攣等情況誤診為新生物。多層螺旋CT掃描可立體顯示胃腸道內(nèi)的病灶及與周圍組織的情況［5］，可對一個器官進(jìn)行滿容積掃描，減少漏診率，特別是對于較小的腫瘤和向腔外生長或浸潤生長的腫瘤，組織活檢往往難以取得標(biāo)本；而且單位時間內(nèi)的掃描速度快，減少了運動偽影，具有鑒別意義。對于較小的病灶，CT平掃往往難以發(fā)現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描時則可清楚地顯示，小腫瘤可見多個低密度灶。腫瘤表面黏膜破壞時，則可直觀顯示出潰瘍的凹陷輪廓及氣液平面。本組病例中有1例誤診病例。

目前，GISTs的檢查方法較多，主要有消化道鋇餐造影、CT、MRI、超聲，纖維內(nèi)鏡，內(nèi)鏡超聲等。消化道鋇餐造影顯示腔內(nèi)型病變較好，但不能顯示腔外病變的形態(tài)。超聲檢查方便、安全，但受腸道氣體的干擾。CT能明確顯示GISTs發(fā)生的部位、生長方式，瘤灶的大小、形態(tài)，有無分葉、密度、均勻性。本研究中經(jīng)病理學(xué)確診的42例GISTs，采用多層螺旋CT檢查定性、定位診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于X線鋇餐檢查，這也顯示了多層螺旋CT的優(yōu)點。

多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性較高，對腫瘤的三級預(yù)防、定性、定位及預(yù)后發(fā)揮著重大作用。其薄層掃面及圖像重建等功能使其優(yōu)于其他檢查手段，已成為目前診斷GISTs的最佳輔助檢查方法［6］。多層螺旋CT可以對整個器官或某個部位進(jìn)行一次滿容積掃描，在診斷GISTs的檢查中定性、定位較準(zhǔn)確，漏診率及誤診率低，是臨床上重要的一種輔助檢查設(shè)備。

［1］TWOREK JA，APPEFMAN HD，SINGLETON TP，et al.Stromal tumors of the jejunmum and ileum［J］.Mod Pathol，1997，10（3）：200-209.

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［4］郭學(xué)民，楊秀春，馮振同.胃腸道間質(zhì)瘤27例CT影像學(xué)表現(xiàn)分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：934-935.

［5］鄭國良，周雁玲，顧仰葵.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（1）：33-34.

［6］侯文華，王桂娟，呂世濤，等.雙對比消化道造影結(jié)合CT對胃間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3353-3354.

（本文編輯：劉斯靜）

R735.2

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1007-3205（2013）03-0332-02

2012-02-27；

2012-04-20

喬洪波（1973-），男，河北河間人，浙江省樂清市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腹部腫瘤影像學(xué)診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.032