范厚明，李 陽(yáng)，齊桐萱，褚文強(qiáng)

(大連海事大學(xué) 交通運(yùn)輸管理學(xué)院，遼寧 大連 116026)

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢棄物的定義是:“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。”隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)療設(shè)備和診療操作技術(shù)不斷地應(yīng)用于疾病診療當(dāng)中，隨之而新產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物也與日俱增。雖然醫(yī)療廢棄物與其他種類的固體廢棄物相比，其總量并不大，但其中存在大量的傳染性病菌、病毒，部分醫(yī)療廢棄物還具有化學(xué)污染性及放射性，具有極大的危害，因此被列為我國(guó)47 類危險(xiǎn)廢物之首。若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物混入生活垃圾，甚至流向社會(huì)，對(duì)廣大人民群眾的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。

2003年6月，國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，該條例涉及醫(yī)療廢棄物回收處理五大部分，即收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理，至此我國(guó)醫(yī)療廢物處理進(jìn)入了一個(gè)有法可依、有理可循的時(shí)代。隨后頒布的一系列法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢棄物回收處理涉及的具體問(wèn)題、技術(shù)要求作了詳細(xì)的規(guī)定，例如《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢棄物種類加以區(qū)分，《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》限定了包裝物的規(guī)格、性能等。國(guó)家“十二五”規(guī)劃針對(duì)新時(shí)期醫(yī)療廢棄物回收管理工作提出:加強(qiáng)醫(yī)療廢物全過(guò)程管理和無(wú)害化處置設(shè)施建設(shè)，因地制宜推進(jìn)農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物無(wú)害化管理，到2015年，基本實(shí)現(xiàn)地級(jí)以上城市醫(yī)療廢物得到無(wú)害化處置。

一、遼寧醫(yī)療廢棄物回收處理現(xiàn)狀分析

目前，遼寧省14個(gè)地級(jí)市的醫(yī)療廢棄物均得到集中回收處理，除撫順市與鐵嶺市共享醫(yī)療廢棄物處置中心、遼陽(yáng)市與盤錦市共用有毒有害廢棄物處理站外，其余10個(gè)市均已建成醫(yī)療廢棄物集中處置設(shè)施，其中沈陽(yáng)市、大連市、鞍山市設(shè)施建成時(shí)間較早，設(shè)備運(yùn)行多年，醫(yī)療廢棄物的回收管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，在醫(yī)療廢棄物處理技術(shù)方面研究較多。實(shí)際操作中國(guó)際上選用較多的醫(yī)療廢棄物處理技術(shù)手段主要是高溫焚燒處理，其他應(yīng)用較多的非高溫焚燒處理方法主要有高壓蒸汽處理、微波處理、化學(xué)處理等。遼寧省各市在擬定醫(yī)療廢棄物處置方案過(guò)程中，因地制宜，結(jié)合自身特點(diǎn)和需求，選用國(guó)際主流的醫(yī)療廢棄物處理技術(shù)，安全穩(wěn)定。

在遼寧現(xiàn)有醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施中，沈陽(yáng)市、大連市采用了立式旋轉(zhuǎn)熱解氣化焚燒技術(shù)，焚燒效果好，運(yùn)行成本低;鞍山市使用干式堿性消毒法對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，處理過(guò)程中沒(méi)有任何廢液和廢氣生成;撫順市、鐵嶺市在全國(guó)首家采用兩市共享醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，全套引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)式焚燒系統(tǒng)，回轉(zhuǎn)窯焚燒工藝;丹東市采用先進(jìn)物理處理技術(shù)，將醫(yī)療廢棄物一次性消毒并粉碎;錦州市選用先進(jìn)的二次燃燒熱解技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理;本溪市、營(yíng)口市、盤錦市、葫蘆島市均采用連續(xù)熱解焚燒醫(yī)廢處置系統(tǒng);阜新市采用干式堿性消毒技術(shù)，性能穩(wěn)定;遼陽(yáng)市除三家醫(yī)院自行焚燒外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送往盤錦市有毒有害廢棄物處理站進(jìn)行集中安全處置;朝陽(yáng)市采用非焚燒高溫蒸汽工藝技術(shù)處理醫(yī)療廢棄物。

遼寧省“十五”期間年均醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量為3.38 萬(wàn)t，目 前 全 省 醫(yī) 療 廢 棄 物 處 理 能 力 為130 t/天，年處理能力接近5 萬(wàn)t，能力充足，可滿足未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療廢棄物增長(zhǎng)對(duì)處理設(shè)備能力的要求。遼寧省14個(gè)地級(jí)市中，醫(yī)療廢棄物處理能力主要以5 t/天為分界點(diǎn)，本溪市、錦州市、營(yíng)口市、阜新市、盤錦市(含遼陽(yáng)市)、朝陽(yáng)市、葫蘆島市八市設(shè)備處理能力均為5 t/天，丹東市為7 t/天，鞍山市為8 t/天，撫順市和鐵嶺市共享的處理設(shè)施處置能力為15 t/天，大連市為25 t/天，沈陽(yáng)市為40 t/天。

二、遼寧醫(yī)療廢棄物處理中存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)省市衛(wèi)生、環(huán)保等部門以及社會(huì)各方多年的共同努力，近年來(lái)遼寧各市醫(yī)療廢物管理工作卓有成效，醫(yī)療廢棄物回收管理機(jī)構(gòu)在組織制度建設(shè)以及廢棄物分類回收、暫時(shí)貯存、集中處理等方面逐步規(guī)范。一系列對(duì)醫(yī)療廢棄物整個(gè)回收處理過(guò)程具有指導(dǎo)意義的法律、法規(guī)和文件相繼出臺(tái)，例如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》《遼寧省醫(yī)療廢物管理實(shí)施辦法》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求(試行)》等，涉及醫(yī)療廢物處理的多個(gè)方面。在看到已取得成就的同時(shí)，也應(yīng)該看到遼寧省醫(yī)療廢棄物的回收處理還存在諸多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.處置設(shè)施網(wǎng)絡(luò)布局不合理

目前遼寧醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施網(wǎng)絡(luò)基本建成，覆蓋全省14個(gè)城市，醫(yī)療廢棄物得到有效處理，但是在局部地區(qū)存在規(guī)劃與實(shí)際需求不符、處置方案運(yùn)行效果不佳等問(wèn)題，需要對(duì)處置設(shè)施網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)行合理的調(diào)整。(1)遼陽(yáng)市大部分醫(yī)療廢棄物通過(guò)集中運(yùn)輸，途中借道鞍山市，最終到達(dá)盤錦市，在盤錦市有毒有害廢棄物處理站處理，但是遼陽(yáng)市與鞍山市、本溪市的實(shí)際距離均小于盤錦市，采用目前的處置方案，不僅增加了醫(yī)療廢棄物的在途運(yùn)輸時(shí)間與運(yùn)輸距離，還加大了政府部門的監(jiān)管難度，沒(méi)有合理地規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn);(2)沈陽(yáng)市醫(yī)療廢棄物集中處置設(shè)施規(guī)劃能力為40 t/天，實(shí)際每天處理各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物12 t，部分設(shè)備設(shè)施利用率過(guò)低，其他城市也有類似現(xiàn)象;(3)葫蘆島市、錦州市、朝陽(yáng)市、阜新市、盤錦市、營(yíng)口市、本溪市規(guī)劃能力均為5 t/天，雖然完全滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療廢棄物處理能力要求，但總體而言，單體綜合處理能力較低，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用較高，沒(méi)有形成規(guī)模效應(yīng)。

2.收集點(diǎn)的設(shè)計(jì)及維護(hù)不合理

醫(yī)療廢棄物收集點(diǎn)是承接廢棄物收集、運(yùn)送、貯存的關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施，是處置設(shè)施網(wǎng)絡(luò)的立足點(diǎn)，但是在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分收集點(diǎn)規(guī)范性較差，存在以下問(wèn)題:(1)醫(yī)療廢棄物暫存設(shè)施、設(shè)備合格率低，缺乏防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施;(2)部分收集點(diǎn)醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，收集頻次過(guò)低，不符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定;(3)面向診所、衛(wèi)生室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收集點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)不健全，不能做到對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全覆蓋，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物不能及時(shí)收集、處理。

3.運(yùn)輸路線及收集頻次確定不科學(xué)

(1)運(yùn)輸路線制定時(shí)沒(méi)有考慮到不同級(jí)別醫(yī)院廢棄物產(chǎn)生量的區(qū)別，收集頻次設(shè)置不符合實(shí)際需求，造成了廢棄物在產(chǎn)生量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堆積的現(xiàn)象;(2)運(yùn)輸路線制定后未在環(huán)保及衛(wèi)生部門備案，導(dǎo)致監(jiān)管困難，并且在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，專用收集車輛行車路線混亂，隨意性、主觀性過(guò)強(qiáng);(3)路線上運(yùn)行的大部分專用車輛在使用后，未在醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔，部分專用車輛技術(shù)要求不達(dá)標(biāo)，未達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。

4.相關(guān)信息缺乏動(dòng)態(tài)管理

(1)未及時(shí)跟蹤新增醫(yī)療單位及既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)變化，與規(guī)模較大的各級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院相比，診所、衛(wèi)生室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的流動(dòng)性，存在機(jī)構(gòu)地址變換及新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)等現(xiàn)象，對(duì)于此類問(wèn)題，相關(guān)部門缺乏相應(yīng)的及時(shí)跟蹤手段，導(dǎo)致一部分醫(yī)療廢棄物流失，造成了安全隱患;(2)在醫(yī)療廢棄物專用車輛收集過(guò)程中，信息不能做到實(shí)時(shí)更新，當(dāng)發(fā)生泄漏事故時(shí)，相關(guān)信息的缺乏不便于環(huán)保及衛(wèi)生主管部門及時(shí)選擇相應(yīng)處理工具及所需消毒藥劑，導(dǎo)致事故現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)一步惡化。

5.醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類混亂

《醫(yī)療廢物分類名錄》中將醫(yī)療廢物分為五類:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。不同類別的醫(yī)療廢棄物處理手段、技術(shù)要求均有所不同，將其合理分類，按類處理，醫(yī)療廢棄物回收管理工作才能取得良好成效。但是在實(shí)際收集分類過(guò)程中，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在醫(yī)療廢棄物分類混亂的現(xiàn)象。(1)部分一級(jí)以上醫(yī)院及大部分診所診療后各類醫(yī)療廢棄物混放，醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放，符合要求的利器收集盒、周轉(zhuǎn)箱使用率低，廢棄物警示標(biāo)志和警示說(shuō)明張貼不明顯;(2)醫(yī)療廢棄物處理登記制度執(zhí)行不嚴(yán)，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位在以往登記過(guò)程中，沒(méi)有足夠重視，存在登記信息錯(cuò)誤、部分信息空缺現(xiàn)象，導(dǎo)致文檔信息管理混亂。

6.存在醫(yī)療廢棄物私下處理和倒賣現(xiàn)象

收集點(diǎn)設(shè)計(jì)缺陷使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及診所未完全包含在醫(yī)療廢棄物回收管理體系內(nèi)，這一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)主觀性較強(qiáng)。(1)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及診所醫(yī)療廢棄物回收不規(guī)范，少數(shù)醫(yī)院選擇自行處理的方式，但是由于其處理方法不得當(dāng)，處理技術(shù)不達(dá)標(biāo)，引起了煙氣、惡臭、灰渣、廢水等二次污染，對(duì)生態(tài)環(huán)境造成破壞;(2)少數(shù)沒(méi)有被收集點(diǎn)覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)槿狈τ行ПO(jiān)督管理，私下倒賣醫(yī)療廢棄物牟利，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物回流，部分經(jīng)簡(jiǎn)單處理用于食品包裝材料的生產(chǎn)，嚴(yán)重危害病人身體健康和居民的生活健康。

三、對(duì)策建議

為加強(qiáng)遼寧醫(yī)療廢棄物回收處理過(guò)程的管理，規(guī)范醫(yī)療廢棄物處置行為，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中處置機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢棄物安全處置方面存在的問(wèn)題和隱患，筆者提出以下對(duì)策。

1.統(tǒng)一規(guī)劃以實(shí)現(xiàn)回收處理設(shè)施的優(yōu)化配置與布局

第一，針對(duì)遼寧目前現(xiàn)有的眾多醫(yī)療廢棄物集中處置設(shè)施，從各處置中心的地理位置、處理能力、輻射范圍等多方面因素入手，探討交通連接緊密、城鎮(zhèn)分布密集的幾個(gè)城市，聯(lián)合建設(shè)、共用醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的可行性，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物處置資源的合理規(guī)劃，有效降低醫(yī)療廢棄物平均處理成本，提高總體處置水平與能力。目前撫順市和鐵嶺市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)共享一個(gè)醫(yī)療廢棄物集中處置中心，中心處理能力較強(qiáng)，集成效果顯著。第二，優(yōu)化現(xiàn)有收集點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)布局，針對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分診所未被覆蓋的現(xiàn)象，新增收集點(diǎn)，或者將原有收集點(diǎn)擴(kuò)容，增大其覆蓋能力，將原本未包含在醫(yī)療廢棄物回收處理網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中;排查不合格收集點(diǎn)，確保所有收集點(diǎn)都符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行防盜、防鼠等各項(xiàng)防范措施。

2.加強(qiáng)信息化管理并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控

建立醫(yī)療廢棄物信息管理系統(tǒng)，將RFID、GPS和GIS 技術(shù)引入到城市醫(yī)療廢棄物回收管理中，對(duì)廢棄物回收處理整個(gè)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督控制，保證醫(yī)療廢棄物合理分類，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物信息動(dòng)態(tài)管理。一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物作詳細(xì)的申報(bào)登記，掌握并及時(shí)更新各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中處置單位的各項(xiàng)基本信息，例如地理位置、廢棄物生成量、地址變動(dòng)等。二是要求醫(yī)療廢棄物回收企業(yè)，依據(jù)收集點(diǎn)位置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集頻率、收集量等數(shù)據(jù)，合理規(guī)劃回收路線并上報(bào)備案;監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依照所備案的回收路線，嚴(yán)格監(jiān)控專用車輛行車路線、廢棄物收集量以及收集時(shí)間等信息，實(shí)時(shí)記錄違規(guī)信息。三是設(shè)計(jì)便利、安全、高效的監(jiān)督舉報(bào)系統(tǒng)，充分發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用，建立良好的環(huán)境保護(hù)氛圍。

3.強(qiáng)化法制觀念并加強(qiáng)執(zhí)法力度

處理設(shè)施設(shè)備的完善是醫(yī)療廢棄物得到合理處置的前提，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置企業(yè)的相關(guān)從業(yè)人員自身素質(zhì)和意識(shí)的提高，同樣對(duì)整個(gè)處理過(guò)程有著極其重要的意義。一是開(kāi)展定期培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢棄物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存，機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)以及相關(guān)法律法規(guī)，制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從業(yè)人員的法制觀念，從源頭上杜絕私自倒賣醫(yī)療廢棄物的行為。二是加強(qiáng)執(zhí)法，加大私自處理醫(yī)療廢棄物的處罰力度，對(duì)各級(jí)醫(yī)院、診所等所涉及的醫(yī)療廢棄物回收工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期的抽查。

4.擴(kuò)大資金支持，提高醫(yī)療廢物處置水平

目前遼寧省各市醫(yī)療廢棄物處置收費(fèi)性質(zhì)為經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)，實(shí)行有償服務(wù)制度，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及診所來(lái)說(shuō)，處置費(fèi)用相對(duì)較高，加大資金傾斜力度能有效提高整體醫(yī)療廢棄物處置水平。一是地方政府可為區(qū)域性集中處理設(shè)施的設(shè)立和經(jīng)營(yíng)提供投資和財(cái)政稅收優(yōu)惠政策，設(shè)立專項(xiàng)資金，以此來(lái)扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢棄物處置工作;二是增加科研經(jīng)費(fèi)投入，鼓勵(lì)研發(fā)醫(yī)療廢棄物相關(guān)安全處置技術(shù)，提高廢棄物再利用水平，例如利用其焚燒熱量發(fā)電供熱，分類處理后用于制造垃圾包裝袋、水泥等。