楊玉蓮

（勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院,山東東營257000）

社區(qū)健康干預(yù)在高血壓病分級管理中的效果觀察

楊玉蓮

（勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院,山東東營257000）

目的探討社區(qū)健康干預(yù)對高血壓病高、中、低危人群進行分級管理的防治效果。方法隨機選取45～75歲被確診的高血壓患者96例。進行健康干預(yù)，再次評估后，對高血壓病的三個等級與干預(yù)前比較。結(jié)果生活習(xí)慣、行為方式等較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)前后比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論實施社區(qū)健康干預(yù)，可有效提升高血壓患者的生存質(zhì)量，有效降低高血壓病的相關(guān)危險因素，降低發(fā)病率。

社區(qū)居民；健康干預(yù)；高血壓?。环旨壒芾?/p>

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，人類的生命逐漸延長，壓力也隨即增加，高血壓患者也越來越多，社區(qū)干預(yù)問題亟待解決[1]。為此，我們對高血壓患者進行分級管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年9月—2010年9月在社區(qū)建立的家庭電子檔案中，以隨機抽取年齡45～75歲高血壓患者96例，作為研究對象，其中男52例，女44例，年齡45～55歲34例，55～65歲40例，65～75歲22例。文化程度：高中或中專33例，大專及以上44例。初中以下19例。96例高血壓病患者中伴有冠心病12人，伴有糖尿病6例，兩者皆有2例，伴腎病1例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法按老年人生活能力評估表，根據(jù)5個方面進行評估，將各方面判斷評分后，0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分著為中度依賴；19分以上者為不能自理。健康體檢表有13個內(nèi)容60個問題測試，涉及生理功能，心理狀態(tài)、疾病、健康狀況自我評估、健康觀念相關(guān)知識調(diào)查問答等。觀察指標：1）血壓作為控制目標。血壓達標為高、中、低危人群為血壓＜140/90mmHg，理想血壓為120/80 mmHg。中年高血壓患者的血壓＜140/90mmHg，老年高血壓患者血壓＜150/90mmHg；腎功能不全伴蛋白尿血壓要＜125/70mmHg；糖尿病或腎病患者血壓＜125/80mmHg。2）實驗室化驗?zāi)懝檀?、甘油三酯、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白?/p>

1.2.2評估方法成立健康干預(yù)小組，對小組成員進行一定的培訓(xùn)，熟練掌握干預(yù)流程和方法。小組成員協(xié)助干預(yù)對象填寫真實的個人基本信息表、健康體檢表、高血壓隨訪表、老年人生活自理能力評估表等。表格信息采集來自入戶、電話、門診3個途徑。評估的幾種表格建檔時已完成。根據(jù)建檔各類表格評估干預(yù)對象目前的健康狀況、根據(jù)高血壓病患者控制血壓的情況，實驗室的報告，了解有關(guān)危險因素，以便制定相應(yīng)的干預(yù)對策。側(cè)重對高危層、中危層兩組人群實施健康干預(yù)。每6個月進行健康評估1次，1年后再與干預(yù)前進行比較。

1.2.3干預(yù)方法正確分級及建檔：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140 mmhg（18.6 kPa），舒張壓≥90 mmHg（12 kPa），即診斷為高血壓［1］。

1.2.4管理分級和分組高危人群為3級（不良、尚可、優(yōu)），中危人群為2級（不良、尚可、優(yōu)），低危人群為1級（不良、尚可、優(yōu)）。

1.2.4.1管理分級1級管理：血壓水平1級且無任何其他心血管疾病危險因素的患者。2級管理：血壓1級并有1～2個其他心血管病危險因素的患者。3級管理：血壓水平2級以上或并有3個以上其他心血管病危險因素的患者或并有靶器官損害及有相關(guān)疾病的患者。

1.2.4.2管理分組重點組：表中紅色表示，指血壓控制不良及尚可的高危人群、血壓控制不良的中危人群。1個月中有2周血壓控制為收縮壓＞161 mmHg，舒張壓＞101mmHg。教會患者測血壓，每天最少測1次，并記錄，方便的可到門診測血壓，聽力差的用電子血壓計測量或有家屬協(xié)助測血壓。好轉(zhuǎn)組：表中黃色表示，指血壓控制優(yōu)的高危人群、血壓控制尚可的中危人群、血壓控制不良的低危人群。1個月中有2周以上血壓控制在：收縮壓141～160 mmHg，舒張壓91～100mmHg。穩(wěn)定組：表中無色表示，指血壓控制優(yōu)的中危人群、血壓控制優(yōu)的尚可的低危人群。1個月中3周以上血壓控制為收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg。

1.2.5高血壓管理分級和分組根據(jù)高血壓患者血壓控制水平進行分組（見表1）。

表1 高血壓管理分級和分組

1.2.6健康干預(yù)措施1）普及型干預(yù)：樹立健康意識，增加健康知識，堅持運動鍛煉，改善生活習(xí)慣。干預(yù)方式：(1)由課題組專職社區(qū)全科護師每兩個月舉辦1次健康知識講座，定期發(fā)放高血壓病學(xué)習(xí)卡。講課后針對干預(yù)對象每次反饋的信息及時調(diào)整制定新的講課內(nèi)容。每次講課前、課間休息時、聽課結(jié)束前聽10分鐘音樂調(diào)整放松身心[2]。(2)做保健操：每日清晨6：15左右做《防治高血壓回春保健操》，每個人根據(jù)自身具體情況決定，自愿選擇。每天傍晚7：15左右做《回春醫(yī)療保健操》，可根據(jù)個人具體情況每周至少做3次。志愿者定時播放音樂，專業(yè)人員帶領(lǐng)干預(yù)對象做操。每次做操前有老師講1～3個穴位，并做示范動作，使學(xué)員便于領(lǐng)悟、學(xué)會?！斗乐胃哐獕夯卮罕＝〔佟匪m合中、老年高血壓患者，簡便易行，無副作用，座姿、立姿均可進行，找準穴位，并在配樂講解口令的引導(dǎo)下，堅持做該套操，能收到很好的高血壓降壓防治效果。(3)引導(dǎo)低鹽、低脂、低糖飲食，適度增加運動量，減輕體重。戒煙限酒，合理飲食，經(jīng)常調(diào)整情緒，保持心情舒暢。使血壓控制并維持在理想水平上。(4)堅持規(guī)律服藥，根據(jù)每次測血壓的具體情況適當(dāng)調(diào)整藥量。2）側(cè)重型干預(yù)：根據(jù)管理分組進行跟蹤了解和重點指導(dǎo)。(1)重點組：小組成員針對重點組長期跟蹤，每兩個月至少上門隨訪1次，了解血壓監(jiān)測情況，服藥情況、血壓控制情況及有無并發(fā)癥，并做好登記，根據(jù)情況進行健康教育和藥物治療指導(dǎo)，反饋的結(jié)果輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，并科學(xué)嚴謹?shù)倪M行管理過程中的數(shù)據(jù)分析。(2)好轉(zhuǎn)組：4個月1次家庭訪視和指導(dǎo)，3個月1次電話隨訪。隨訪中病情如果波動較大，有必要及時轉(zhuǎn)入重點組。類似情況出現(xiàn)在穩(wěn)定組，同樣也可轉(zhuǎn)入好轉(zhuǎn)組。(3)穩(wěn)定組6個月一次電話隨訪，6個月1次家庭隨訪和指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理有關(guān)數(shù)據(jù)中的計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1生活習(xí)慣改善情況干預(yù)前96例，飲食趨向合理者78例，飲酒減少者63例，吸煙減少者28例，堅持鍛煉趨向者72例；干預(yù)后96例，飲食趨向合理44例，飲酒減少者43例，吸煙減少者20例，堅持鍛煉趨向者30例，與干預(yù)前比較，P＜0.01。

表2 干預(yù)前后實驗室數(shù)據(jù)比較（mmol/L，x-±s）

2.2干預(yù)前后實驗室數(shù)據(jù)比較見表2。

2.3干預(yù)前后高血壓患者高、中、低危層等級比較見表3。

表3 干預(yù)前后高血壓患者高、中、低危層等級比較(例)

3討論

通過對96例高血壓病患者的干預(yù)，使得管理過程有重點、次重點、非重點，便于節(jié)省時間、節(jié)約人力、物力、財力資源，依次保證干預(yù)效果的持續(xù)性循環(huán)下去。由課題組醫(yī)生、護士對96例研究對象進行正確分級管理，建立“一冊一卡”，并進行動態(tài)檔案管理。

通過這種高血壓患者群的三級管理模式，結(jié)果顯示：健康干預(yù)后患者對生活的“四大要素”（合理膳食、適當(dāng)運動、控?zé)熛蘧?、心理平衡）在高血壓病治療中所起的作用的知曉率明顯提高；規(guī)律服藥率由57%上升為73.0%，血壓控制達標率由49%上升為86.0%，血壓穩(wěn)定者所占比率由43%提高到79.0%。健康干預(yù)能有效地改善不合理的生活方式和習(xí)慣，行為管理是健康干預(yù)的重要內(nèi)容[3-4]。通過綜合干預(yù)來改變?nèi)藗兊牟涣夹袨?，這個過程需要有耐心、是漫長的，需要靠人的堅強意志力完成的過程。健康干預(yù)就是從疾病的多角度出發(fā)進行研究，通過提高人們的認知能力，改變不良的認知、行為、心理等來建立良好的行為方式，從而消除導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，降低慢性病的發(fā)病率[5]。

良好的生活方式的建立可以延遲高血壓病的發(fā)生，有意識注重合理飲食，堅持適量運動，逐漸改善不合理的生活習(xí)慣，從而逐步建立新的健康生活方式。干預(yù)后被干預(yù)者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有所下降，高密度脂蛋白略有上升，血管內(nèi)皮的損傷減輕，有利于保護血管內(nèi)膜。干預(yù)對象高血壓危險等級的高、中兩個危層逐漸遞減，而低危層卻在逐漸增加。

[1]馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，2001：81-81.

[2]駱儒.音樂放松訓(xùn)練在緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后焦慮中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（2）：101-101.

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[4]張旋，姜小鷹.高血壓人群社區(qū)護理干預(yù)形式研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向［J］.護理學(xué)雜志（綜合版），2005，20（11）：76-79.

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：1008-4118（2013）03-0053-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.27

2013-08-21