路訓(xùn)平,王海霞,李金洲,王言孟

（?巨野縣萬豐醫(yī)院,山東巨野274900;巨野縣人民醫(yī)院）

祛瘀通痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

路訓(xùn)平＊,王海霞,李金洲,王言孟

（?巨野縣萬豐醫(yī)院,山東巨野274900;巨野縣人民醫(yī)院）

目的觀察祛瘀通痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將158例患者隨機(jī)分為2組，治療組79例，采用祛瘀通痹湯治療，對(duì)照組79例采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。比較患者的癥狀體征，關(guān)節(jié)功能改善情況以及膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)的評(píng)分變化。結(jié)果治療組總有效率為86.04%，對(duì)照組總有效率為95.06%。兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論袪瘀通痹湯的抗炎鎮(zhèn)痛作用比雙氯芬酸鈉緩釋片為更優(yōu)，可明顯改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀體征。

膝;關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)療法;袪瘀通痹湯/治療應(yīng)用

隨著生活水平的提高，國人的平均壽命已接近發(fā)達(dá)國家，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）也隨之增多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生與中老年人，主要病理變化是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，滑膜炎性增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特點(diǎn)［1］。目前尚無理想的治療方案，為此，我們采用袪瘀通痹湯治療骨性關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻癥），收到滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》。膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：①每月的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②關(guān)節(jié)活力時(shí)有骨摩擦音。③晨僵≤30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①、②、③、④或①、④、⑤條者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。（3）膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①1月的大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦音。滿足①、②條或①、③、⑤、⑥條者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。（4）納入標(biāo)準(zhǔn)：①、符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷；②符合中醫(yī)寒濕痹阻癥。③年齡38～80歲。④近3周內(nèi)未使用治療骨關(guān)節(jié)炎中西藥物。

1.2一般資料所選患者為近4年在本院就診者158例。隨機(jī)分為兩組，治療組79例，男24例，女55例，平均年齡53.6～74.5歲；對(duì)照組79例，男22例，女57例，年齡48.8～76.2歲。兩組年齡、性別，癥狀、體征等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法（1）治療組中藥與用法：白芍、雞血藤、熟地黃、黃芪、牛膝、當(dāng)歸、羌活、桂枝、紅花、川芎、木瓜、制川烏、甘草、水煎服，分早、晚飯前30min各服1次。（2）對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。每一次75mg，每日1～2次口服。兩組均3周為一個(gè)療程。治療期間禁用其他治療骨關(guān)節(jié)炎的中西藥，囑患者治療期間加強(qiáng)患肢的無負(fù)重功能鍛煉。治療前后對(duì)患者的癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能改善情況、ISOA評(píng)分變化進(jìn)行比較。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合臨床擬訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)下。治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，ISOA積分為0。顯效：癥狀、體征明顯改善，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，不影響正常工作，ISOA積分總值減少2/3以上。有效：癥狀、體征均有所減輕或改善，ISOA積分總值減少1/3以上。無效：癥狀和體征無變化，甚至加重，ISOA積分總值減少不足1/3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較見表1，治療組總有效率治療組為89.02%，對(duì)照組為91.03%；兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。提示療效相近，可以明顯改善膝OA的癥狀和體征。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例，%）

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎系老年性退行性病變，以膝關(guān)節(jié)腫、痛、功能障礙為主要癥狀，是中醫(yī)學(xué)痹癥的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病機(jī)。肝主筋，腎主骨生髓，中年以后，肝腎虛虧，腎虛主骨無力，肝虛無以養(yǎng)筋。長期站立或行走或外傷者直接損筋傷骨致使氣滯血瘀，通則不痛，不通則痛。“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者”，《張氏醫(yī)通》。明確指出肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為本病發(fā)生發(fā)展的原因。此外，長期勞損感受風(fēng)寒濕邪也會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生?！昂鄡?nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝腫痛”，《素問·至真要大論》，血得熱則行，得寒則血凝，風(fēng)寒濕邪入里，痹阻經(jīng)脈氣血，血?dú)獠粫扯ネ?。因此，本病均有瘀血阻絡(luò)。為此，采用具有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、溫經(jīng)行氣通絡(luò)，散寒除痹的方藥。方中重用熟地黃、黃芪、雞血藤、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)上述幾味藥具有降低血黏度、調(diào)節(jié)免疫、疏通循環(huán)的功能。制川烏、制草烏具有抗炎、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛作用。羌活具有提高痛閾、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、抗氧化擴(kuò)冠等，還有抑制細(xì)菌的作用。木瓜具有抗菌、保肝的作用，以對(duì)抗引起的對(duì)肝臟的毒性作用。紅花、當(dāng)歸尾、川芎、牛膝活血化瘀，起通絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫等作用。白芍具解熱鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抑制血小板聚集和血栓的形成等作用。甘草具有糖皮質(zhì)激素的作用。桂枝具抗菌、抗病毒、利水的作用。上述諸藥聯(lián)合作用而湊效。

雙氯芬酸鈉是苯乙酸類衍生的非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥，作用為抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，能促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，間接抑制白三烯的合成。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種，對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和消炎痛等。雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前較理想的藥物。

[1]敖日格勒.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（1）：85-86.

[2]汪俊紅，柴喜平，王承祥.自擬骨痹痛消方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：94-95.

[3]吳洲紅，周志華，王永平，等.中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：186-187.

R681.8

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：1008-4118（2013）03-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.24

2013-07-19