張樞

（菏澤市群眾藝術(shù)館，山東菏澤274000）

慢喉喑證候分型與嗓音聲學(xué)檢測的關(guān)系

張樞

（菏澤市群眾藝術(shù)館，山東菏澤274000）

目的探討正常人及慢喉喑患者的嗓音聲學(xué)檢測結(jié)果變化在嗓音障礙程度評估及辨證分型中的作用。方法對32例正常嗓音者和48例慢喉喑患者進(jìn)行嗓音聲學(xué)檢測。同時(shí)對患者進(jìn)行辨證分型及與病理診斷關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果慢喉喑各證型的基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、諧噪比及信噪比與正常組比較均有顯著性差異。從氣虛組到陰虛組再到痰凝血瘀組，前三項(xiàng)均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，而后兩項(xiàng)呈下降趨勢，但各組間比較。部分參數(shù)值有顯著性差異。結(jié)論嗓音聲學(xué)檢測有助于對疾病發(fā)展過程及程度和辨證分型的評估。

嗓音醫(yī)學(xué)；聲學(xué)檢測；慢喉喑；辨證分型

慢喉喑是慢性喉炎、聲帶小結(jié)和聲帶息肉所致，以長期聲音嘶啞為特征，屬常見病、多發(fā)病，具有難治性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而中醫(yī)認(rèn)為因臟腑虛弱，聲門失養(yǎng)或氣血淤滯。痰濁凝聚于聲門所致。中醫(yī)藥療法有一定的優(yōu)勢，但在診斷方面，中醫(yī)僅憑傳統(tǒng)的四診，無客觀量化依據(jù)。為此，我們對32例正常者和48例慢喉喑患者的臨床表現(xiàn)及嗓音聲學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料自愿檢測并知情同意的正常嗓音者32例為對照，其中男14例，女18例，年齡20～46歲，平均35.4歲。受試者均未受過專業(yè)嗓音訓(xùn)練的發(fā)音正常者，經(jīng)喉鏡檢查聲帶運(yùn)動及外觀正常。身體健康，無不良嗜好，神經(jīng)系統(tǒng)正常。慢喉喑患者48例，男19例，女29例，年齡17～57歲，平均38.4歲，病程2個(gè)月～4.5年，均為某三級醫(yī)院門診就診、確診且資料完整，按照標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷為慢性喉炎者25例，聲帶小結(jié)者10例，聲帶息肉者13例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］肺脾氣虛10例、肺腎陰虛11例，痰凝血瘀組27例。中西醫(yī)診斷交叉情況，慢性喉炎25例（肺脾氣虛10例，肺腎氣虛11例，痰凝血瘀4例），聲帶小結(jié)10例（痰凝血瘀10例），聲帶息肉13例（痰凝血瘀13例）。

1.2嗓音聲學(xué)檢測［3］

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各疾病組與對照組比較慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者及中醫(yī)各證型的基頻（F0）、基頻標(biāo)準(zhǔn)差（SDF0）。均無顯著性差異，而基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量（NNE）、信噪比（HNR）、諧噪比（SNR）均有顯著性差異。

2.2病理分型各組嗓音參數(shù)分析見表1。結(jié)果慢性喉炎與聲帶小結(jié)組比較，基頻微擾值無顯著性差異，慢性喉炎組、聲帶小結(jié)組與聲帶息肉組比較，均有顯著性差異；各組間振幅微擾值比較無顯著性差異；慢性喉炎組與聲帶息肉比較，標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、信噪比、諧噪比值具有顯著性差異。

表1 各組間噪音聲學(xué)檢測結(jié)果比較（x-±s）

2.3根據(jù)辨證分型各組嗓音聲學(xué)檢測結(jié)果比較見表2。肺脾氣虛組與痰凝血瘀組、肺腎陰虛組比較，基頻微擾均有顯著性差異，痰凝血瘀與肺腎陰虛比較，無顯著性差異；各辨證分型組間振幅微擾值比較無顯著性差異；痰凝血瘀與肺脾氣虛、肺腎陰虛的標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量比較均有顯著性差異，肺脾氣虛組與肺腎陰虛組比較，無顯著性差異；肺脾氣虛組與痰凝血瘀組間比較，信噪比與諧噪比較有顯著性差異（P＜0.01），肺脾氣虛組與肺腎陰虛組間比較，有顯著性差異（P＜0.05），肺腎陰虛組與痰凝血瘀組間比較，無顯著性差異。

表2 中醫(yī)辨證分型各組間噪音聲學(xué)檢測結(jié)果比較（-x ±s）

3討論

慢喉喑多發(fā)生唱歌者和教師等用聲較多的人群，是由長期過度發(fā)音而致，表現(xiàn)為聲音發(fā)“毛”，甚者聲音沙啞，先以間歇性偶發(fā)，以后發(fā)作頻率增加，最后持續(xù)性。其原因和全身健康狀況有關(guān)。如在身心倦怠、情緒不穩(wěn)、休聲不佳，勉強(qiáng)發(fā)聲或歌唱飆聲，均可造成聲帶損傷。從西醫(yī)角度來說，無論哪種原因（功能性、器質(zhì)性、獲得性、先天性）慢喉喑，均為發(fā)聲過程中聲帶不規(guī)律性振動和（或）聲門閉合欠佳［3］，進(jìn)而導(dǎo)致嗓音改變。中醫(yī)認(rèn)為肺脾氣虛，氣虛聲門鼓動無力，氣少而喑；肺腎陰虛，陰津上濡不能，兼上炎虛火，聲門有恙而致失聲；風(fēng)邪入內(nèi)久致痰凝血瘀，聲帶腫脹不消，形成癭瘤，發(fā)音障礙而喑。在嗓音的檢測中，基頻微擾和振幅微擾是反映不規(guī)律的聲帶振動指標(biāo)［4-6］，而標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量，信噪比和諧噪比，前者是反映嘶啞與氣息程度的指標(biāo)［6］，后兩者是反映嘶啞的客觀指標(biāo)，對該病的診斷和治療有重要意義［7］。

慢喉喑辨證各組與正常組比較，基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、信噪比和諧噪比值均有顯著性差異，說明患者因氣虛，聲帶松弛，聲門閉合欠佳，或因陰虛，虛火上炎致聲門，或因痰凝血瘀形成聲帶小結(jié)或息肉，致聲門失健、聲帶振動紊亂。

慢喉暗各辨證分型組檢測結(jié)果比較，肺脾氣虛組與痰凝血瘀組比較，基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、信噪比及諧噪比較均有顯著性差異（P＜0.01），提示痰凝血瘀組比肺脾氣虛組的聲帶振動更加不規(guī)則，可能是由于痰凝血瘀者病變較重，使聲帶振動頻率變化顯著異常所致；痰凝血瘀組、肺脾陰虛組信噪比肺脾氣虛、肺腎陰虛者比較顯著升高，證明其聲門閉合狀況更差，痰凝血瘀組、肺腎陰虛組信噪比、諧噪比值比肺脾氣虛組低，也就是說前二者噪聲成分比較高，可能是肺脾氣虛型為氣流不足，鼓動聲帶運(yùn)動乏力。但對聲帶振動規(guī)律的影響較小，嗓音障礙程度也較輕所致。肺脾氣虛組、肺腎陰虛組及痰凝血瘀組基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值有增大趨勢，信噪比和諧噪比減小，說明痰凝血瘀比肺腎陰虛、肺脾氣虛者的信號差異性較大，其原因可能由于兩組均屬于虛，其一為氣不足，致使聲帶功能異常；其二為陰不足，聲門濡養(yǎng)失職，較氣虛為重，但較血瘀痰凝病變較輕；聲嘶日久不愈而成痰凝血瘀型，形成癭瘤。臨床發(fā)現(xiàn)病毒性喉炎，兩年內(nèi)連續(xù)三次完全失聲者，有可能患癌癥。

在中醫(yī)分型中痰凝血瘀為最重，為此包含西醫(yī)各型，系兩虛型久病成瘀。肺脾氣虛者，主要是氣乏、聲門鼓動無力、聲帶功能懈怠，弛張無度，發(fā)音無力；肺腎陰虛者津陰虧虛，喉失濡養(yǎng)，虛火上炎，聲門弛張不佳，司聲無力。結(jié)果顯示肺脾氣虛與肺腎陰虛其檢測值均比痰凝血瘀更接近正常。

在臨床上，慢喉喑疾病三型較多見，但亦有諸型并存混合者。且在發(fā)展過程中遮幅過度現(xiàn)象較常見。雖然現(xiàn)代測試結(jié)果能夠?yàn)楸孀C分型提供幫助，但在診治方面需要結(jié)合四診等多方面綜合分析。

[1]貝政平，舒懷,周梁.眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版,北京：科學(xué)出版社,2007,533-534.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：154-157.

[3]于萍，王國建，韓冰，等.成人女性嗓音障礙的客觀多參數(shù)分析［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18（12）：751-754.

[4]周紅宇，屈季寧.嗓音聲學(xué)分析和電聲門圖在聲帶息肉手術(shù)療效評估中的應(yīng)用［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29：660.

[5]于萍，GiovanniAntoinez.嗓音的客觀多參數(shù)分析與主觀聽覺分析相關(guān)性的研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2003，11（3）：161-164.

[6]王麗華，沈偉，趙堅(jiān)，等.嗓音聲學(xué)檢測在慢喉喑證候分型中的應(yīng)用研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（4）：382-383.

[7]黃昭鳴，萬萍.嗓音聲學(xué)參數(shù)與嗓音音質(zhì)的相關(guān)研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科科雜志，2008，22（6）：251-254.

Ch ronic Hoarseness Synd rom e Differen tiation Classification and Relations w ith Voice Acoustic Detection

Zhang Shu
(Heze ArtMuseum,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the function of voice disorders degree evaluation and differentiation on changes of voice acoustic test results of able-bodied person and chronic lossof voice patients.M ethods32 cases of normal voice and 48 patientsw ith chronic loss of voice patientsweremade acoustic detection.For the patientsw ith syndrome differentiation type and relationship w ith the pathological diagnosiswere analyzed.Resu ltsChronic hoarseness of the fundamental frequency perturbation of each card type，harmonic amplitude perturbation，standardized energy noise，noise ratio signal-to-noise ratio difference comparedw ith normalgroup have significantdifference.From qideficiency group to Yin deficiency group to TanNing blood stasis，fundamental frequency perturbation，amplitude perturbation and standardized noise energy tend to rise，and harmonic to noise ratio，SNR is lower，but is compared between groups.Partof the parameter values have significant difference.ConclusionVoice acoustic detection Contribute to the development process and the degree of disease and syndrome classification assessment.

Voicemedicine；Acoustic detection；Chronic lossof voice；Syndrome differentiation and classification

R767.92

A

1008-41180045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.23

2013-06-16