張德全

（菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

化痰解郁法治療帕金森病伴輕中度抑郁35例

張德全

（菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討化痰解郁法治療帕金森病伴輕中度抑郁的有效性及安全性。方法將70例帕金森病伴輕中度抑郁患者隨機分為觀察組35例，對照組35例。對照組給予西醫(yī)治療，觀察組給與化痰解郁法組方湯劑。觀察兩組患者治療前及治療后帕金森評定量表、漢密爾頓抑郁量表、臨床總體印象-疾病嚴(yán)重程度量表評分及兩組的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組在漢密爾頓抑郁量表、嚴(yán)重程度量表評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)較少。結(jié)論化痰解郁法治療帕金森病伴輕中度抑郁能明顯減輕漢密爾頓抑郁量表、嚴(yán)重程度量表評評分，促進康復(fù)，且耐受性高。

帕金森病/并發(fā)癥；抑郁癥/病因?qū)W；化痰解郁法；UPDRS評分；HAMD評分；CGI-S評分

帕金森病（PD）又稱為震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。目前藥物治療以改善癥狀為主，不能阻止病情的發(fā)展。隨著病情的進展，約有40%～50%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為興趣降低、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、體重下降、悲觀失望，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為異常等癥狀。本研究以帕金森評定量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、嚴(yán)重程度量表（CGI-S）評價化痰解郁法治療PD伴輕中度抑郁癥的肝郁痰蘊型的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年6月—2013年5月門診及住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組35例，男性22例，女性13例，平均年齡65.37歲，平均病程5.56年；抑郁程度，輕度19例，中度16例。對照組35例，男性20例，女性15例，平均年齡66.14歲，平均病程5.49年；抑郁程度，輕度18例，中度17例。兩組患者性別、年齡、病程及抑郁程度比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)PD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《帕金森病治療指南》；抑郁西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD-17評分8～23分；CGI-S積分≥4分；年齡50～80歲；所有參加者均由本人家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征，遺傳性帕金森綜合征；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾??；既往有精神疾病史者。

1.4方法

1.4.1治療方法兩組患者常規(guī)采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療原發(fā)病，給予多巴胺制劑，逐漸加量至有效劑量。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸帕羅西汀，每日服用20mg。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰解郁中藥（藥物主要組成：半夏10 g，膽南星12 g，石菖蒲12 g，茯苓12 g，柴胡12 g，郁金10 g，梔子15 g，酸棗仁30 g，川芎12 g、甘草6 g等，在醫(yī)院煎藥機每劑煎取400mL，制成200mL/包，早晚各服200mL，每日1劑，連服8周。

1.4.2觀察指標(biāo)及方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療前、治療后由心理科且不參與本科題的主治醫(yī)師進行UPDRS、HAMD評分，由患者及家屬的幫助下進行測評CGI-S積分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)臨床治療狀況分為治愈、顯效、有效、無效四級。分別計算HAMD、CGI-S的“治療前后積分減分率=（治療前-治療后）／治療前× 100%”?！?5%為治愈，≥50%為顯效，＞25%為有效；≤25%為無效。

1.4.3安全性指標(biāo)觀察并記錄兩組出現(xiàn)的不良事件及治療前后實驗室檢查指標(biāo)（血、尿、大便常規(guī)和潛血、肝功、腎功能）和心電圖。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計處理；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床療效比較見表1。

2.2兩組患者治療前后UPDRS、HAMD、CGI-S評分比較見表2。

表1 兩組治療前后療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后UPDRS、HAMD、CGI-S評分比較（-x ±s）

2.3兩組治療中不良反應(yīng)的比較對照組口干4例，失眠5例，惡心5例，興奮或激越2例，頭昏1例，頭痛3例，出汗1例。治療組除3例惡心外，無其他不良反應(yīng)。兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)血、尿、大便常規(guī)和潛血、肝功、腎功能和心電圖檢查均未見明顯異常。

3討論

PD伴抑郁癥狀的發(fā)病機制尚不明確。目前主要有兩種理論：一是神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化的結(jié)果。PD患者多巴胺、5-羥色胺及去甲腎上腺素神經(jīng)元發(fā)生退行性變化，這些遞質(zhì)傳導(dǎo)路徑的神經(jīng)細(xì)胞壞死，導(dǎo)致傳遞障礙而致病。二是社會心理因素。由于長期的慢性疾病以及疾病所引起生活中的諸多不便，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)，但是這并不能完全解釋這類疾病。研究表明PD伴發(fā)抑郁的發(fā)生率較其他慢性致殘疾病更高，而且抑郁的嚴(yán)重程度與PD患者的病情嚴(yán)重程度無關(guān)。目前公認(rèn)的PD伴抑郁的發(fā)病機制可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位進行性變性導(dǎo)致的神經(jīng)生化異常和運動障礙導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)共同作用的結(jié)果。由于抑郁癥在PD患者中的發(fā)病率高，癥狀突出，出現(xiàn)在PD各個時期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也使治療更為棘手，對其進行治療不但能改善患者的心境，還有利于PD的治療。

抑郁癥歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，是由情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥，其病機主要因情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和所致，主要是肝，脾，心三臟受累以及氣血失調(diào)而成?！兜は姆ā诽岢觥傲簟敝f，指出：“氣血沖和，萬病不生，一生弗郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”［2］。元代，王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁制治》中說：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”?！蹲C治匯補·郁證》提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”?！夺t(yī)方論·越鞠丸》中說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”所以，郁證的治療總原則是疏通氣機，氣行則血行，氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解。本方采用半夏、膽星、石菖蒲燥濕化痰開竅；茯苓、甘草健脾去濕和胃，柴胡、郁金、川芎疏肝理氣，調(diào)和氣血；配合酸棗仁、生龍骨平心安神；梔子清泄肝郁痰蘊化火。共同達到疏肝理氣、健脾化痰、鎮(zhèn)靜安神之功。

現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，疏肝理氣安神法對植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌、機體免疫有一定的調(diào)節(jié)作用。藥理研究表明，柴胡有一定的免疫調(diào)節(jié)的作用；石菖蒲［3］中含有α-細(xì)辛醚能提高小鼠全腦單胺類物質(zhì)5-HT的含量，可能與抗抑郁作用有關(guān)；郁金內(nèi)存在一種酚類色素——姜黃素［4-5］，姜黃素有抗氧化活性，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，具有廣泛的藥理作用，其抗抑郁作用機制可涉及多系統(tǒng)多靶點；酸棗仁主要有效成分是棗仁皂苷和黃酮，其以增加慢波睡眠為主，并對學(xué)習(xí)記憶無明顯干擾作用；梔子的梔子醇提取物具有鎮(zhèn)靜作用，能延長睡眠時間。與作用途徑單一的西藥相比，中藥［6］治療抑郁癥的作用是通過多途徑多靶點多層次來實現(xiàn)的。

本病癥患者受情緒影響較大，除積極治療原發(fā)病外，臨床醫(yī)生、家屬均可對患者進行心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證），針對患者不同情況，盡力消除存在的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進全面康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版，濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：121-123.

[3]李明亞，陳紅梅.石菖蒲對行為絕望動物抑郁模型的抗抑郁作用[J].中藥材，2001，24（1）：40.

[4]馬行，徐英，姚海燕，等，姜黃素對慢性應(yīng)激大鼠不同腦區(qū)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子表達的影響[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2006，20（6）：468-472.

[5]陳文星，劉樂平，李磷，等.姜黃素抗抑郁作用及其機理研究[J].中藥新藥臨床藥理，2006，17（5）：317-320.

[6]蔣彥章，楊金祥.WHO全球藥物不良反應(yīng)信息[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（6）：382-383.

35 Cases of Park inson's Disease w ith M ild-to-m oderate Dep ression Treated w ith Ph legm Jieyu M ethod

Zhang Dequan
(The TraditionalChinese Medicine Hospital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo observe theefficacy and safety of treating the Parkinson's disease（GanYuTanYun Type）w ith m ild-to-moderate depression.M ethods70 patientsw ith Parkinson’s disease w ith m ild-to-moderate depression were random ly divided into observation group and control group，35 cases of control group 35 cases；The control group gives thewesternmedicine treatment，the observation group to HuaTanGieYumethod.Observe two groups before and after treatment in patients w ith Parkinson‘s disease rating scale（UPDRS）and Ham ilton depression scale（HAMD-17）overall impression-the severity of disease，clinical scale（CGI-s）score and two groups of adverse reactions.Resu ltsObservation group in the HAMD，CGI-s score differencewas statistically significantcompared w ith controls（p＜0.05），and lessadverse reaction.ConclusionHuaTanGieYu treatments for Parkinson’s diseasew ithmild-to-moderate depression can significantly reduce the HAMD，CGI-Sscore，promote rehabilitation，and durability.

Parkinson's diseasew ithm ild-to-moderate depression；HuaTanJieYumethod；UPDRS score；HAMD scores；CGI-Sscore

R742.5;R749.42

：A

：1008-4118（2013）03-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.11

2013-08-19