宋靜，顧劍平，樓小萌，龔莉萍

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,上海黃浦區(qū)200020）

溫補心腎方對慢性心衰患者心功能及內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的影響

宋靜，顧劍平，樓小萌，龔莉萍

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,上海黃浦區(qū)200020）

目的觀察溫補心腎方治療慢性心衰的療效。方法慢性心力衰竭患者隨機分為治療組37例和對照組36例。兩組給予西醫(yī)基礎(chǔ)和對癥治療，治療組加用溫補心腎方，治療前后主要觀察心功能、心超及內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ指標(biāo)。結(jié)果治療組和對照組治療心衰改善心功能總有效率分別為86.5%、72.2%，治療組在調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ水平上，均優(yōu)于對照組。結(jié)論溫補心腎方能調(diào)節(jié)內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ水平，改善慢性心衰患者心功能。

溫補心腎方；慢性心衰

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的發(fā)病機制和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活密切相關(guān)，本研究以溫補心腎方治療CHF患者，旨在觀察治療前后CHF患者心功能和血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）及內(nèi)皮素（endothelin，ET）的變化，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料于2009年10月—2012年10月在本院確診為慢性心力衰竭（CHF）及符合中醫(yī)辨證心腎陽虛兼血瘀型73例。隨機分為對照組36例和治療組37例。治療組中男20例，女17例，年齡55～70歲，平均65歲。病程最長者9年，最短者1年，平均5.6年。其中高血壓病15例，冠心病19例，擴張型心肌病3例。對照組中男19例，女17例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲；病程最長者10年，最短者1年，平均6.2年；高血壓病13例，冠心病20例，擴張型心肌病3例。組間在性別、年齡、病程、臨床心功能分級、病種等各項參數(shù)上均衡性良好，兩組比較，P＞0.05,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年中華心血管雜志編委會心力衰竭對策專題組制定的本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，心功能狀態(tài)分級按照紐約心臟學(xué)會心功能分級分為Ⅱ～Ⅳ級［1］。

1.3治療方法治療組和對照組所有入選患者均按中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會提出的“慢性心力衰竭診斷治療指南”給予西藥基礎(chǔ)治療；治療組加用溫補心腎方。方藥組成：制附子15 g、人參10 g、白術(shù)15 g、茯苓30 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、葶藶子15 g、車前子30 g（包）。用法：上藥加水500mL，煎取汁300mL，分早晚溫服，每日一劑。用藥時間4周。

1.4觀察指標(biāo)心功能改善情況、心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A；血漿內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ值，治療前后比較。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級或2級以上及無明顯心力衰竭癥狀和體征；有效：治療后心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級；惡化：心功能加重或死亡；有效+顯效為總有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療后心功能療效比較治療組37例，顯效26例，有效6例，無效4例，惡化1例，總有效率為86.5%；對照組36例，顯效3例，有效23例，無效7例，惡化3例，總有效率為72.2%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01），治療組在心功能級別改善方面效果明顯好于對照組。

2.2兩組中醫(yī)證候積分變化情況對照組治療前后中醫(yī)證候總積分差異具有顯著性差異（P＜0.05），治療后好于治療前；治療組治療前后中醫(yī)證候總積分比較具有顯著性差異（P＜0.01），治療后明顯好于治療前。兩組比較中醫(yī)證候總積分比較具有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組（表1）。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較（x-±s）

2.3治療前后兩組ET、Ang-Ⅱ的變化情況兩組治療前后比較Ang-Ⅱ的變化均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明兩組治療后對Ang-Ⅱ的改善都優(yōu)于治療前；兩組治療前后比較ET的變化，治療組具有顯著性差異（P＜0.01），說明治療后對ET的改善明顯優(yōu)于治療前，對照組具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療后對ET的療效優(yōu)于治療前，但兩組Ang-Ⅱ治療后比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組治療后Ang-Ⅱ的療效無差異，兩組ET治療后比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組治療后ET的療效優(yōu)于對照組（表2）。

表2 治療前后兩組ET、Ang-Ⅱ的變化情況（-x±s）

2.4治療前后心超各指標(biāo)的的變化情況兩組治療前后比較心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A比較具有顯著差異，說明兩組治療后在心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A的療效都明顯優(yōu)于治療前；但是兩組比較在心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A上具有顯著差異，說明治療組對心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A的療效明顯優(yōu)于對照組（表3、4）。

表3 治療前心臟超聲各指標(biāo)的比較（x-±s）

表4 治療前心臟超聲超各指標(biāo)的比較（-x ±s）

3討論

目前已明確，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑，而導(dǎo)致心室重塑的主要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活［2-3］。AngⅡ是最重要的成分，ET作為一種較強的縮血管物活性物質(zhì)，亦參與了心室重構(gòu)和心力衰竭的發(fā)生[4-5]。

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、水腫范疇，主要病位在心與腎。心腎陽虛，鼓動無力，以致心脈瘀滯，痰飲內(nèi)生，導(dǎo)致本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。本研究以溫補心腎，活血化瘀立法，自擬溫補心腎方治療慢性心衰。方中人參、白術(shù)、茯苓、附子益氣溫陽，溫補心腎；三棱、莪術(shù)活血化瘀；葶藶子、車前子強心利水。

本研究結(jié)果顯示，溫補心腎方治療組和對照組治療心功能總有效率分別為86.5%、72.2%，治療組在心功能級別改善方面效果明顯好于對照組。治療組能使血漿ET水平進(jìn)一步下降，優(yōu)于對照組；血漿Ang-Ⅱ較對照組雖有增加，但差異無顯著性，可能與觀察例數(shù)、用藥時間有限有關(guān)。兩組治療后心超收縮功能SV、CO、CI、EF和舒張功能E、A、E/A雖然都具有顯著差異；但在心超收縮功能EF和舒張功能E、E/A上的變化上，治療組優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫補心腎方能進(jìn)一步降低慢性心力衰竭病人血漿ET水平，提高心肌收縮力，增加每搏量；說明溫補心腎方具有內(nèi)皮保護(hù)細(xì)胞及改善心功能作用，而且補溫補心腎方具有低毒、價廉，易被患者接受的特點。

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R541.61;R392.8

：A

：1008-4118（2013）03-0016-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.07

2013-07-23