國長鋒,高杰

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東沂南276300）

丙泊酚芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察

國長鋒,高杰

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東沂南276300）

丙泊酚；芬太尼；胃鏡檢查；麻醉學

無痛胃鏡檢查已在全國很多醫(yī)院開展，由于麻醉藥物的副作用在臨床應用中受到很多局限。我院2009年3月至今以丙泊酚伍用小劑量芬太尼應用于胃鏡檢查術，觀察其麻醉效果及對呼吸、循環(huán)功能的影響和不良反應，評價其實用性及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇在我院門診及住院的患者200例,麻醉組100例男140例,女60例,年齡22～80歲,對照組100例男153例女47例，心肺腦無嚴重疾病,檢查前常規(guī)行ECG，血常規(guī)，APTT檢查,均為自愿行無痛胃鏡檢查者。,兩組患者的年齡、性別、體重對照組無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法胃鏡檢查前填寫麻醉知情同意書和胃鏡檢查同意書,患者簽字。兩組患者均進行檢查前充分的準備工作，8 h禁食、4 h禁水，均采取左側臥位，開放靜脈通道,鼻導管吸氧,用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測HR、BP、SPO2等生命體征，檢查室常規(guī)備麻醉呼吸機以防呼吸抑制時緊急輔助呼吸。檢查前10～15min,口服利多卡因凝膠(含祛泡劑和潤滑劑)。準備就緒后,麻醉組用先靜脈推注芬太尼0.05mg，降低丙泊酚對血管的刺激和加強鎮(zhèn)痛，1min后推丙泊酚2mg/kg前10 s靜注30mg,繼而速度減慢,待患者呼之不應,睫毛反射消失,即可行胃鏡檢查治療術。檢查中若患者出現(xiàn)干嘔、躁動、呃逆時追加10mg～20mg,直至胃鏡診治術完畢。對照組組患者采用常規(guī)局部麻醉的方法進行無痛胃鏡的檢查。觀察記錄兩組患者在檢查中的嗆咳、躁動、惡心嘔吐等不適癥狀和檢查后的接受程度等情況。兩組患者分別記錄檢查前、檢查中、檢查后HR、MAP、SPO2等生命體征。

1.3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析選用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，應用t檢驗。

2結果

兩組患者的在胃鏡檢查時，不適癥狀、接受程度：在檢查中，麻醉組嗆咳6例，躁動7例，惡心嘔吐6例；對照組嗆咳43例，躁動78例，惡心嘔吐93例。在檢查后，麻醉組能夠接受者95例，不能接受者5例；對照組能夠接受者33例，不能接受者67例。兩組檢查中檢查比較，P均＜0.01。

麻醉組患者在檢查中HR、MAP、SPO2比檢查前

表2 胃鏡檢查前、中、后患者的血壓、心率血氧飽和度比較(x-±s)

明顯降低（P＜0.05），B組患者HR、MAP比檢查前明顯升高（P＜0.05），與麻醉組相比較具有可比性，SPO2比檢查前明顯降低（P＜0.05），兩組患者檢查后與檢查前相比較無明顯變化（P＞0.05）。

3討論

單一應用丙泊酚或其他藥物于無痛胃鏡檢查技術，國內(nèi)外早有報道[1]由于麻醉藥物的副作用，單一藥物很難達到安全有效的效果。

丙泊酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速完全等特點，現(xiàn)已廣泛應用于無痛流產(chǎn)等門診手術，但由于其鎮(zhèn)痛作用弱，對咽喉部的抑制作用差，伍用芬太尼可增強其鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果，使用芬太尼可減少丙泊酚用量，同時降低丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制作用而達到滿意效果[2]

本文中通過對兩組患者采用不同的方法進行胃鏡的檢查，對兩組患者在檢查過程中的不適癥狀、接受程度情況及檢查前、中、后患者的血壓、心率血氧飽和度進行統(tǒng)計和分析，結果顯示A組患者在進行胃鏡檢查的不適癥狀的發(fā)生率和接受程度明顯低于B組患者（P＜0.01），A組患者中出現(xiàn)嗆咳、躁動、惡心嘔吐等不適癥狀可能與麻醉深度不夠有關。由于丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制作用在HR、MAP、SPO2方面A組患者明顯降低(P＜0.05)，降低的程度在安全范圍之內(nèi)也對高血壓患者起到保護作用。無痛胃鏡檢查顯示了很好的優(yōu)越性。

在必要地術前檢查和充份的術前準備前提下，采用丙泊酚伍用小劑量芬太尼的麻醉方法進行胃鏡檢查，可獲得較好的麻醉效果，使胃鏡檢查成功率顯著增加，對患者在檢查過程中的生命體征影響較小，能夠獲得較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果及良好的檢查條件，有效的提高患者的接受程度，降低對胃鏡檢查的恐懼及緊張心理，安全可靠性高，適宜臨床廣泛應用，也是醫(yī)院開展舒適化醫(yī)療一種很好的方法。

[1]閆文浩,白潔,李媛.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(12)：1039.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第三版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：584，523.

R614.2

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：1008-4118（2013）03-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.18

2013-08-09