李 玲 白 勇 鄒東曉 聞 倩

1）鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 鄭州 450000 2）河南省解剖學(xué)技術(shù)院士工作站 鄭州 450005 3）河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng)473000

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是衛(wèi)生部于2010年2月推動(dòng)的旨在促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一項(xiàng)重要舉措［1］。腦癱患兒是指患兒出生前到生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、癲等癥狀。在我國(guó)腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4‰，已成為兒童肢體殘疾的主要疾病之一，給家庭和社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)［2］。由于腦癱治療復(fù)雜，目前尚無理想療法。近年來，我們與南陽(yáng)市中心醫(yī)院合作，對(duì)12歲以下腦癱患兒采用高壓氧配合綜合療法治療，加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［3］，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科2010－05—2012－06進(jìn)行高壓氧（HBO）治療260例腦癱患兒，男132例，女128例；年齡3歲以下148例，3～6歲75例，6～12歲25例。其中痙攣型178例，其他型82例（手足徐動(dòng)型45例，共濟(jì)失調(diào)型23例，肌張力低下型11例，混合型3例）。均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)反射異常及不同程度的聽力異常和語(yǔ)言功能障礙。頭顱CT檢查有明顯改變者247例，占95%?；純旱闹委煷螖?shù)多數(shù)為3～6個(gè)療程（10次為一個(gè)療程），最少治療6次，平均治療52次。將其隨機(jī)分為觀察組44例與對(duì)照組44例，2組患者病情、年齡等無明顯差別（P＜0.05）觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中高壓氧艙室配總責(zé)護(hù)士1名（主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），每名患者配責(zé)任護(hù)士1名，助理責(zé)任護(hù)士若干。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：①常規(guī)護(hù)理組采用腦癱高壓氧治療的常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從入院開始進(jìn)行高壓氧治療之初給予患者家長(zhǎng)宣傳高壓氧治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的益處和具體的實(shí)施方法；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高壓氧治療的準(zhǔn)備：由護(hù)理部牽頭邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院的護(hù)理專家進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)；護(hù)理部和兒科為高壓氧艙室配備充足人力、物力；③心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者和家屬不正常的心理和情緒，如緊張焦慮憂郁等給予撫慰，提高他們對(duì)高壓氧治療的配合程度。④制定總責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，包括專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括崗位職責(zé)完成情況、患兒安全、醫(yī)生滿意度、患兒／家長(zhǎng)滿意度及投訴情況。

1.2.2 治療方法：2組患兒均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、針灸、高壓氧、按摩、配合肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）基本治愈：發(fā)育順序基本或達(dá)到正常，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，異常姿勢(shì)消失，行走正常，智力與同齡正常兒童接近，語(yǔ)言無障礙，反應(yīng)能力好；（2）顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢(shì)得到控制，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反應(yīng)能力尚好，智力有所提高；（3）有效：肌緊力及肌力有改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)較治療前有進(jìn)步，智力稍有進(jìn)步，異常姿勢(shì)仍在控制中；（4）無效：治療前后無變化。以基本治愈＋顯效＋有效的例數(shù)計(jì)算總有效率［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦癱患者父母健康教育掌握情況 2組腦癱患者父母健康教育掌握情況見表1。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者父母健康教育掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組腦癱患者父母健康教育掌握情況 ［n（%）］

2.2 2組腦癱患者父母滿意度的比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組父母滿意度比較明顯好于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組腦癱患者父母滿意度的比較 ［n（%）］

2.3 2組腦癱患者經(jīng)過相似的治療和不同護(hù)理后療效比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組療效明顯好于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組腦癱患者經(jīng)過相似的治療和不同護(hù)理后療效比較 ［n（%）］

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一項(xiàng)長(zhǎng)期的護(hù)理措施，通過建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干制，將分散式護(hù)理變?yōu)榧惺阶o(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尋找個(gè)體化腦癱高壓氧治療的最佳護(hù)理模式，明確護(hù)理工作職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為腦癱患兒提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。腦癱在兒科疾病中屬多發(fā)病，患者除了有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常外，還表現(xiàn)為心理上膽怯和脆弱，如果和患兒及家長(zhǎng)溝通不好則會(huì)影響治療。針對(duì)腦癱患兒入院后可能出現(xiàn)各種緊張、焦慮不安等不良心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員要向患兒及家屬介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件和資源，根據(jù)患兒家屬的不同文化背景、家庭狀況和自身職業(yè)特點(diǎn)，采取相對(duì)應(yīng)的談話方式和談話內(nèi)容，盡可能將腦癱高壓氧及其他治療中的作用耐心地講解給患兒及家屬，使其對(duì)整個(gè)流程有所了解，講解中尊重患兒及家屬的實(shí)際情況，傾聽他們的聲音［5］。本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腦癱患兒的高壓氧配合其他綜合治療中的應(yīng)用觀察，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在家屬配合治療程度、對(duì)治療的滿意度、經(jīng)過相似的治療和不同護(hù)理后療效比較均高于常規(guī)組。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于腦癱高壓氧治療中可以明顯提高腦癱患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高媛，高颯，閏奕，等.新形勢(shì)下我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探索及實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理志，2012，28（10）：39－40.

［2］ 王春，趙岫，張琴，等.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及其療效評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：70－71.

［3］ 駱秀梅，鄺杏娥，李麗香，等.大病房在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)踐應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201l，24（15）：134.

［4］ 宋獻(xiàn)麗，許立民，樊秋萍，等.高壓氧綜合治療小兒腦癱的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，201l，4（7）：666－667.

［5］ 張瑞永.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：33－34.