滿曉瑋 蔣 艷 趙麗穎 周宇瓊 房耘耘

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

·衛(wèi)生籌資·

北京市醫(yī)改三年衛(wèi)生總費(fèi)用分析

滿曉瑋?蔣 艷 趙麗穎 周宇瓊 房耘耘

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

目的：分析2009—2011年北京市衛(wèi)生籌資水平、結(jié)構(gòu)及變化趨勢。方法：利用籌資來源法核算衛(wèi)生總費(fèi)用，衛(wèi)生費(fèi)用評價方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：2009—2011年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用從689.60億元增長到977.26億元，年均增長12.42%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長4.82%；城鄉(xiāng)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占可支配收入（純收入）及占消費(fèi)性支出的比重均呈下降趨勢；社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)年均增長19.36%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加5.44%。結(jié)論：醫(yī)改三年政府對衛(wèi)生投入力度加大，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)更加合理；社會醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)增長迅速；居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)呈下降趨勢，但城鄉(xiāng)就醫(yī)負(fù)擔(dān)差異明顯。建議：擴(kuò)大衛(wèi)生籌資渠道，深入分析衛(wèi)生籌資差異存在的原因。

衛(wèi)生總費(fèi)用；籌資水平；結(jié)構(gòu)；變化趨勢

衛(wèi)生總費(fèi)用是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），全社會在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上所消耗的資金總額。［1］衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果及其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不僅為政府調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息，同時也是評價社會對健康重視程度，分析衛(wèi)生保健體制公平與效率的重要依據(jù)。［2］衛(wèi)生總費(fèi)用時間序列數(shù)據(jù)是各級政府制定科學(xué)有效、公平合理的衛(wèi)生政策不可缺少的客觀依據(jù)，而各項政策的執(zhí)行都會對衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資來源、機(jī)構(gòu)流向和實(shí)際使用效果產(chǎn)生重要影響。衛(wèi)生總費(fèi)用的核算結(jié)果能夠敏感地反映各項衛(wèi)生政策的合理性和公平性。［3］

2009年，北京市政府根據(jù)國家醫(yī)改方案著手制定相關(guān)醫(yī)改政策。2010年，北京市醫(yī)改相關(guān)工作全面推開。三年來，北京市醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全部免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。［3］本研究分析了醫(yī)改三年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資水平、構(gòu)成、變化趨勢及總費(fèi)用對北京市醫(yī)改政策的反映情況等。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究結(jié)果。衛(wèi)生費(fèi)用核算的原始數(shù)據(jù)主要依據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)和社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計資料，包括《衛(wèi)生財務(wù)年報資料》、《衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》、《社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計年鑒》和《勞動統(tǒng)計年鑒》等。

1.2 研究方法

利用籌資來源法核算衛(wèi)生總費(fèi)用，利用衛(wèi)生費(fèi)用評價方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，部分重點(diǎn)評價指標(biāo)如下:

可比價格=衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)年價格／GDP價格指數(shù)

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)=衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度／GDP增長速度

居民實(shí)際負(fù)擔(dān)衡量指標(biāo):人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出／人均消費(fèi)性支出（人均生活消費(fèi)支出）

居民實(shí)際支付能力衡量指標(biāo):人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出／人均可支配收入（人均純收入）

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額反映了全社會衛(wèi)生投入的水平，2009—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法總額從689.60億元增長到977.26億元，按可比價格計算年平均增長速度為12.42%（表1）。

表1 2009—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用來源法總額及變化

醫(yī)改三年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額持續(xù)增長，年均增長速度（按當(dāng)年價格）為19.04%，與上海19.02%的增速持平，高于全國的17.81%和天津的14.16%，相對而言，北京市衛(wèi)生籌資總額增速較快（表2）。

表2 2009—2011年北京市衛(wèi)生籌資總額變化趨勢對比（億元）

2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成

北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資中，政府、社會、個人衛(wèi)生支出的絕對值都呈上升趨勢。2009—2011年，醫(yī)改三年期間，政府衛(wèi)生支出從201.14億元增長到275.48億元，社會衛(wèi)生支出從296.25億元增長到453.16億元，個人衛(wèi)生支出從192.21億元增長到248.62億元。按可比價格算，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出年均增長速度分別為10.51%、16.79%和7.40%（表3）。

從政府、社會、個人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的構(gòu)成來看，2010年個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比重降至最低值24.89%，政府衛(wèi)生支出占總費(fèi)用比重為三年最低值27.84%，同一年，社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重達(dá)到最高值47.27%。醫(yī)改三年期間，社會衛(wèi)生支出占比均超過40%，且增長明顯，成為占比最高的籌資來源；政府衛(wèi)生支出占總費(fèi)用比重雖然變化幅度不大，但始終高于個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，發(fā)揮了政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要作用。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重基本呈下降趨勢，成為比重最低的籌資來源（表3）?？傮w來看，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入呈上升趨勢，社會保障力度逐步加強(qiáng)，北京市居民看病就醫(yī)的個人自付比重逐步減少。

表3 2009—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資額及構(gòu)成（億元，%）

2.3 衛(wèi)生總費(fèi)用主要評價指標(biāo)

2.3.1 人均衛(wèi)生總費(fèi)用

北京市人均衛(wèi)生總費(fèi)用呈增長趨勢，按可比價格，2009—2011年，年均增長速度為4.82%，其中人均政府衛(wèi)生支出、人均社會衛(wèi)生支出和人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的年均增長速度分別為3.05%、8.90%和0.14%（表4）。

表4 2009—2011年北京市人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）

2009—2011年，按當(dāng)年價格，北京市人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平高于上海、天津和全國；其年均增速為11. 00%，高于上海（7.68%）和天津（8.70%），但低于全國水平（17.26%）。北京市人均衛(wèi)生費(fèi)用增長速度低于衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度，表明人口增長較快［5］，拉低了人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度（表5）。

表5 2009—2011年北京市與全國和部分地區(qū)人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較（元）

2.3.2 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重

2009—2011年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重穩(wěn)步上升，從5.67%增至6.01%。醫(yī)改三年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重均高于全國的平均水平，也高于天津和上海的水平（表6）。

表6 2009—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重變化趨勢對比（%）

2.3.3 衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)

醫(yī)改三年，北京市和全國的衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)波動都較大。2010年和2011年北京市衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)分別為1.19和1.56，均大于1，表明這兩年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度快于GDP增長速度，而2009年衛(wèi)生總費(fèi)用增長要慢于GDP的增長；全國則是2009年和2011年衛(wèi)生總費(fèi)用的增長要快于GDP的增長，而2010年全國衛(wèi)生總費(fèi)用增長要慢于GDP的增長（表7）。

表7 2009—2011年北京市衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)比較

2.3.4 城鄉(xiāng)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出評價指標(biāo)

總體來看，2009—2011年，北京市城鄉(xiāng)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占可支配收入（純收入）與占消費(fèi)性支出的比重變化比較一致，均呈下降趨勢。四個指標(biāo)均在2010年達(dá)到最低值，但在2011年受醫(yī)保實(shí)時結(jié)算等醫(yī)改惠民政策刺激，醫(yī)療消費(fèi)需求增大的影響，略有回升，但仍低于2009年水平，總體而言，北京市城鄉(xiāng)居民的實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)呈下降趨勢，但農(nóng)村居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)高于城鎮(zhèn)居民（表8）。

表8 2009—2011年人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均可支配收入和人均消費(fèi)性支出比重（%）

2.4 政府投入變化

2009—2011年，北京市政府衛(wèi)生支出占地方公共財政預(yù)算支出的百分比、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比以及政府衛(wèi)生支出占GDP的百分比三個評價政府衛(wèi)生支出的指標(biāo)變化趨勢基本一致，2010年相比2009年有所下降，2011年逐步回升。其中，2011年政府衛(wèi)生支出占地方公共財政預(yù)算支出的百分比、政府衛(wèi)生支出占GDP的百分比兩個指標(biāo)均比2009年有所提高，僅政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比略有下降。2011年，政府衛(wèi)生投入增長幅度超過地方公共財政預(yù)算支出增長幅度，財政的支持力度加大（表9）。

表9 2009—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用政府衛(wèi)生支出

2.5 社會醫(yī)療保障變化

2009—2011年，北京市社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)年均增長速度為19.36%，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)的增長速度最快，達(dá)38.12%，其次為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)，年均增長速度為26.11%。2011年與2009年相比，社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增長5.44個百分點(diǎn)。從構(gòu)成來看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)所占比重最大，且增長較快，是對社會醫(yī)療保障籌資增長的主要貢獻(xiàn)（表10）。

3 討論

3.1 醫(yī)改三年北京市政府衛(wèi)生投入力度加大，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)更加合理

新醫(yī)改政策要求逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)有效減輕，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，政府投入重點(diǎn)用于支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。［6］

醫(yī)改三年，北京市政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出都有較大幅度的增長，年均增長速度分別為10.51%和16.79%，而個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長緩慢，使得個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重下降了2.43個百分點(diǎn)?？傮w來看，醫(yī)改三年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用總量持續(xù)增長，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入呈增加的趨勢，社會保障力度逐步加強(qiáng)，北京市居民看病就醫(yī)的個人自付比重逐步減少。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比在2011年有小幅回升，提示北京“無假日門診”、“預(yù)約掛號”、“醫(yī)保實(shí)時報銷”等醫(yī)改惠民政策［7］，在一定程度上刺激了居民醫(yī)療服務(wù)需求的釋放。

北京市政府衛(wèi)生支出年均增速快于地方公共財政預(yù)算支出和GDP的年均增速，占地方公共財政預(yù)算支出和GDP的比重也呈上升趨勢，說明政府對衛(wèi)生的投入力度加大，承擔(dān)了更多責(zé)任。

表10 2009—2011年北京市社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)及構(gòu)成

3.2 社會醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)增長迅速

社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)體現(xiàn)了社會醫(yī)療保障對衛(wèi)生的投入力度。［8］醫(yī)改三年，北京市社會醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系的全面覆蓋。［9］2009—2011年，北京市社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)從294.40億元增長至470.31億元，年均增長速度為19.36%，社會醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重也呈上升趨勢。

3.3 居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)呈下降趨勢，但城鄉(xiāng)就醫(yī)負(fù)擔(dān)差異明顯

醫(yī)改三年，北京市人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出年均增長0.14%，遠(yuǎn)低于人均政府衛(wèi)生支出（3.05%）和社會衛(wèi)生支出（8.90%）；個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由27.87%降至25.44%，下降2.43個百分點(diǎn)；城（鄉(xiāng)）居民人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均可支配收入（人均純收入）的比重和人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均消費(fèi)性支出（人均生活消費(fèi)支出）的比重是評價城鄉(xiāng)居民個人實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。［10］城鄉(xiāng)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占可支配收入（純收入）、以及占消費(fèi)性支出的比重均呈下降趨勢。以上指標(biāo)的變化提示，北京市衛(wèi)生籌資越來越少依靠居民個人現(xiàn)金支付，城鄉(xiāng)居民的實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降，但值得注意的是農(nóng)村居民的個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)要高于城鎮(zhèn)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)差異較明顯。

4 建議

4.1 拓寬衛(wèi)生籌資渠道

隨著北京市醫(yī)改政策的實(shí)施，距離全民醫(yī)保的目標(biāo)越來越近，北京市衛(wèi)生籌資中社會保障收入部分在經(jīng)歷高速發(fā)展期之后，即將步入穩(wěn)定增長期，并且還將可能因參保人群老齡化而增加籌資的難度［11］，北京市衛(wèi)生籌資總額的增長將更多依賴于政府衛(wèi)生投入的增長。同時，隨著醫(yī)改工作中各項便民措施的推出，可能有更多的潛在就醫(yī)需求被激發(fā)出來，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出還將可能出現(xiàn)持續(xù)性的政策性增長，若想保持個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重的下降趨勢，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出兩部分必須保持更快的增長勢頭。因此，政府應(yīng)擴(kuò)大衛(wèi)生籌資的渠道，在滿足居民醫(yī)療需求的同時減輕財政負(fù)擔(dān)，同時，還應(yīng)提高籌資和保障水平，促進(jìn)基層首診、推進(jìn)分級醫(yī)療，加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)測控制。

4.2 深入探討城鄉(xiāng)衛(wèi)生籌資差異產(chǎn)生的原因

鑒于北京市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)差距明顯，且逐年加大，建議深入開展調(diào)查研究，深度挖掘北京市農(nóng)村居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的原因，找出問題，提出相應(yīng)的政策建議。

致謝

感謝北京市衛(wèi)生局財務(wù)處對“北京市衛(wèi)生總費(fèi)用研究”工作的大力支持，感謝北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算協(xié)作組各單位相關(guān)人員對研究工作的參與和配合，感謝衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費(fèi)用核算與政策研究室的專家對本研究工作的指導(dǎo)和幫助。

［1］程曉明，羅五金，劉國祥.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］于德志.我國衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢與深化醫(yī)改政策建議［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（8）:5-8.

［3］趙郁馨，謝小平，翟鐵民，等.2008年中國衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（3）:18-22.

［4］北京市衛(wèi)生局.北京市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改總結(jié)和下一步思路工作［Z］.北京，2012.

［5］北京市統(tǒng)計局國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊.2012北京統(tǒng)計年鑒［Z］.北京，2012.

［6］中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［Z］.2009.

［7］珠林，張海鷗.北京醫(yī)改又一波——北京醫(yī)改吹響攻堅集結(jié)號［J］.中國衛(wèi)生，2012（7）:70-72.

［8］衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報告［R］.北京，2012.

［9］代麗麗.北京醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋失業(yè)人員7月起納入醫(yī)保［EB／OL］.（2011-07-13）［2013-10-11］.http:／／www. Chinanews.com／jk／2011／07-13／3179469.Shtml

［10］江啟成，李亞青，湯質(zhì)如.安徽省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源測算結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，10（20）: 13-17.

［11］徐麗.老齡化趨勢給醫(yī)?；饚淼奶魬?zhàn)及對策分析［J］.經(jīng)濟(jì)問題探索，2005（12）:56-60.

Financing of the regional health expenditure in Beijing from 2009 to 2011

MAN Xiao-wei，JIANG Yan，ZHAO Li-ying，ZHOU Yu-qiong，F(xiàn)ANG Yun-yun
Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Objective:To analyse the level，structure and trend of the regional health expenditure in Beijing from 2009 to 2011.Method:Themethod of health financingwas used to calculate the regional health expenditure and the evaluation method of health expenditure was used to analyse the data.Results:From 2009 to 2011，the regional health expenditure of Beijing increased from RMB 68.96 to RMB 97.73 billion，with an average annual increase of 12.42%.Health expenditure per capita experienced an average annual increase of 4.82%.The personal health expenditure of urban and rural residents in Beijing of disposable income，as well as the total consumption expenditure proportion decreased.Socialmedical insurance funds experienced an average annual increase of 19.36%.The proportion of total health expenditure increased by 5.44%.Conclusion:Government investment on health is increasing，and the healthcare financing structure ismore reasonable.Socialmedical insurance coverage of urban and rural residents is also expanding.Full coverage ofmedical insurance is yet to be achieved，butmedical insurance funds are growingmore quickly.During the period of the healthcare reform，themedical burdens on residents are decreasing，but the difference between urban and ruralmedical care burdens is increasing.Suggestion:Expand the health financing channels，and determine the reason for disparity between urban and ruralmedical burdens.

Total health expenditure；Funding levels；Structure；Trends

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.11.009

2013-09-16

2013-11-10

（編輯 趙曉娟）

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究創(chuàng)新團(tuán)隊（2011-CXTD-17）；北京市衛(wèi)生局“北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究”項目

滿曉瑋，女（1980年—），博士研究生，講師，主要研究方向為衛(wèi)生總費(fèi)用核算、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。E-mail:manxw＠126.com

房耘耘。E-mail:fyybj＠vip.sina.com