孫紐云梁銘會房珊杉董丹丹孫冬悅張宗久周 軍王敏瑤

1.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 北京 100191 2.衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司 北京 100044

·專題研究·

基于大病病種分類的醫(yī)藥費(fèi)用特征分析

孫紐云1?梁銘會1房珊杉1董丹丹1孫冬悅1張宗久2周 軍2王敏瑤2

1.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 北京 100191 2.衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司 北京 100044

目的：在界定大病病種的基礎(chǔ)上對大病醫(yī)藥費(fèi)用特征進(jìn)行分析，提出我國大病保險政策落實和工作開展的相關(guān)建議，推進(jìn)我國大病保障體系的建立與完善。方法：利用北京等6省（市）68家三級醫(yī)院5 036 296份住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，分析大病病種范圍及其單病種次均費(fèi)用、總費(fèi)用和費(fèi)用構(gòu)成。結(jié)果：60種重大疾病的平均住院費(fèi)用超全國平均住院費(fèi)用3倍，重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)占住院患者全病種費(fèi)用負(fù)擔(dān)的1／3以上，且藥品是其高額費(fèi)用產(chǎn)生的主要因素。結(jié)論與建議：探索按病種開展大病保險地區(qū)將60種疾病作為優(yōu)先選擇，強(qiáng)化服務(wù)要素準(zhǔn)入管理、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵約束機(jī)制以及綜合支付方式改革等措施，建立保障與控費(fèi)并行的大病保險監(jiān)管和運(yùn)行機(jī)制，提高大病保險經(jīng)費(fèi)的使用效率。

重大疾病；病種分類；大病保險；費(fèi)用控制

近年來，我國基本醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全面覆蓋，但居民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革工作的逐步深入推進(jìn)，為保證人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“十二五”期間我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，我國政府對大病醫(yī)療保障制度建設(shè)愈加重視，從中央到地方逐步出臺了多項政策措施。2012年8月24日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出各地應(yīng)當(dāng)按照自身情況確定大病保險的保障范圍、籌資水平等，也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。［1］因此，為推進(jìn)我國大病保險制度相關(guān)工作的進(jìn)一步落實和完善，本文通過定量與定性相結(jié)合的方法，確定優(yōu)先入選的60個疾病病種集后，對入選病種進(jìn)行費(fèi)用特征分析，包括入選病種的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、費(fèi)用貢獻(xiàn)率以及高額費(fèi)用產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)，從保證質(zhì)量和控制費(fèi)用并行角度提出推進(jìn)我國大病保險工作開展的相關(guān)建議。

1 大病病種范圍界定

1.1 典型國家大病病種范圍

國際上，絕大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家都根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平和財政收入狀況，采取了不同模式的大病醫(yī)療保障制度，形成了不同的大病保障模式和保障病種范圍。美國重大疾病保險資源中心規(guī)定，重大疾病保險必須覆蓋的疾病有:心臟病、器官移植、昏迷、血管成形術(shù)、癌癥、腎衰竭、失明、失聰、艾滋?。ㄍǔａ槍︶t(yī)療人員）、中風(fēng)、阿爾茨海默病、冠狀動脈搭橋、心臟瓣膜手術(shù)、截癱、多發(fā)性硬化癥、主動脈手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻取＃?-4］臺灣、德國等國家和地區(qū)則是在社會保險制度中強(qiáng)制建立大病醫(yī)療保障制度，臺灣全民健康保險重大傷病范圍分為惡性腫瘤、先天性凝血因子異常、嚴(yán)重溶血性及再生不良性貧血等共計30類，《全民健康保險法》第36條規(guī)定，患有重大傷病就醫(yī)者免收該項疾病醫(yī)療費(fèi)用的自付部分。［5-6］英國、加拿大等國家實施國民衛(wèi)生服務(wù)制度，以商業(yè)性大病醫(yī)療保險為輔保障居民免受疾病帶來的重大災(zāi)難。2011年，英國保險協(xié)會《重大疾病保險的最佳實踐聲明》指出，商業(yè)重疾險的保障范圍包括阿爾茨海默病、主動脈移植手術(shù)、癌癥等23種疾病。［7］

1.2 我國大病病種范圍界定

1.2.1 資料來源

鑒于數(shù)據(jù)的可得性和實證分析的穩(wěn)健性，本文實證部分微觀數(shù)據(jù)來源于:（1）北京、上海、湖南、廣東、吉林、四川6個?。ㄊ校?8家三級醫(yī)院2008—2009年819 921位住院患者病案首頁的原始數(shù)據(jù)，按ICD-10分類共計1 415種疾病病種①疾病病種按照ICD-10前3位編碼分類。；（2）北京市50家三級醫(yī)院2006—2010年4 216 375位住院患者病案首頁的匯總數(shù)據(jù)，按ICD-10分類共計1 552種疾病病種。

1.2.2 病種范圍界定方法

（1）病種范圍界定概念及原則

綜合國內(nèi)外關(guān)于重大疾病的范圍和內(nèi)涵，本研究界定重大疾病病種范圍的概念和原則如下:嚴(yán)重威脅居民身體健康；疾病負(fù)擔(dān)重、費(fèi)用高；疾病轉(zhuǎn)歸好、療效確切、存活期長；病程長、需持續(xù)治療；對特殊人群有嚴(yán)重危害（不包括罕見?。貏e關(guān)注兒童期疾病和育齡婦女健康；社會影響大，因病致貧、因病返貧情況嚴(yán)重。

（2）病種范圍界定方法

首先，對兩類來源的出院患者病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理，按照ICD-10編碼分別匯總形成1 415和1 552種疾病病種集，并分別對每種疾病的相關(guān)指標(biāo)（出院人數(shù)、次均醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日、疾病轉(zhuǎn)歸等）進(jìn)行分類整理。

其次，采用Delphi專家咨詢法，篩選嚴(yán)重威脅居民健康、發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)重等的疾病集。課題組根據(jù)專家意見，對兩組病案首頁疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評判和刪減，最終選取出院人數(shù)、次均費(fèi)用、平均住院日、治愈率和死亡率作為大病病種評價指標(biāo)，并確定各指標(biāo)權(quán)重，在綜合評分的基礎(chǔ)上，兩組數(shù)據(jù)均選擇綜合排名在前60位的疾病作為備選病種。

再次，考慮到病案首頁疾病指標(biāo)并未反映疾病對社會的影響程度及對特殊人群的危害程度，課題組在定量分析兩樣本組入選病種基礎(chǔ)上，結(jié)合典型國家大病病種范圍及我國基本醫(yī)療保險中已開展大病保險工作的病種范圍，將病種重合次數(shù)按照從大到小排序，選擇病種重合率較高的前60種疾病，作為最終大病病種范圍。

1.2.3 病種范圍界定結(jié)果

結(jié)合國內(nèi)外大病保障的理論與實踐經(jīng)驗，依據(jù)以上大病保障的內(nèi)涵、大病概念及界定原則，采用定量與定性分析相結(jié)合的方法，在總結(jié)歸納國內(nèi)外大病保障病種集的基礎(chǔ)上，形成大病病種范圍，包括13大疾病系統(tǒng)的60種疾?。ū?）。

表1 大病病種篩選結(jié)果

（續(xù)）

對最終界定的大病病種集進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤占近三分之一，比重最大，說明惡性腫瘤在重大疾病中具有代表性；其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，其余系統(tǒng)的疾病比重相對較小，分布也較均勻。值得注意的是，入選重大疾病范圍中，帕金森病、髖關(guān)節(jié)病、慢性腎衰等疾病多發(fā)于老年人群；而先心?。ɡ鏘CD-10編碼為Q21的心間隔先天性畸形）是嚴(yán)重威脅少年兒童健康成長、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的重大疾??；慢阻肺等重大疾病多見于從事特殊職業(yè)的人群，應(yīng)當(dāng)給予重視。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等重慢性疾病已經(jīng)逐步成為大病系統(tǒng)中分布比例較高的疾病病種。

2 重大疾病費(fèi)用特征分析

在病種分類基礎(chǔ)上，利用北京等6?。ㄊ校?8家三級醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)信息，對入選病種的費(fèi)用特征及費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行具體分析，計算所有病案信息的全病種總費(fèi)用、單病種次均費(fèi)用、總費(fèi)用及單病種費(fèi)用構(gòu)成指標(biāo)。依據(jù)公式“單病種費(fèi)用貢獻(xiàn)率=單病種總費(fèi)用／全病種總費(fèi)用”計算60種疾病的單病種費(fèi)用貢獻(xiàn)率，分析入選病種為患者帶來的疾病負(fù)擔(dān)；依據(jù)公式“前10種疾病單項費(fèi)用構(gòu)成比重=∑單病種單項費(fèi)用／∑單病種住院總費(fèi)用”分析貢獻(xiàn)率最高的前10種疾病的費(fèi)用構(gòu)成，確定重大疾病保險中高額費(fèi)用發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由表2可知，入選病種平均住院日、平均醫(yī)藥費(fèi)用、平均出院人數(shù)以及藥占比指標(biāo)均顯著高于全病種及未入選病種，通過對60種入選病種進(jìn)行深入分析，得到如下結(jié)論。

表2 大病病種分類相關(guān)指標(biāo)（均值）

2.1 重大疾病平均住院費(fèi)用超全國平均住院費(fèi)用3倍

結(jié)果顯示，60個重大疾病病種平均住院費(fèi)用為25 083.8元，而2009年全國居民的平均住院費(fèi)用為5 951.8元［8］，由此可見，重大疾病的住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于全國的次均住院費(fèi)用，超全國平均水平3倍，居民一旦患重大疾病，將面臨極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，2009年城鄉(xiāng)居民家庭人均年消費(fèi)性支出分別為38 633.33元和12 579.36元。［9］按照國際上40%的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)，25 083.8元的重大疾病費(fèi)用已經(jīng)高于城鄉(xiāng)家庭消費(fèi)性支出的40%（分別為15 453.33元和5 031.75元）。這說明基本醫(yī)療保險能夠在一定程度上緩解居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但由于基本醫(yī)保的實際報銷比例以及報銷范圍存在局限性，并不能從根本上解決居民看病貴的問題，居民一旦罹患重大疾病，可能會出現(xiàn)因病致貧返貧的現(xiàn)象。

2.2 重大疾病住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)占全病種的1／3以上

以北京市等18家醫(yī)院2008—2009年的病案首頁數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析入選疾病費(fèi)用對18家醫(yī)院病案數(shù)據(jù)所包含的全病種總費(fèi)用的貢獻(xiàn)率，結(jié)果顯示，入選的60種重大疾病占全病種住院總費(fèi)用的36.24%。其中，前十種疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)占重大疾病總負(fù)擔(dān)的1／2，按疾病總費(fèi)用貢獻(xiàn)率排序，最高的前10種疾病分別為:慢性缺血性心臟?。?.74%）、支氣管＼肺惡性腫瘤（2.11%）、胃惡性腫瘤（1.66%）、急性心肌梗死（1.37%）、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤（1.30%）、心間隔先天性畸形（1.29%）、結(jié)腸惡性腫瘤（1.21%）、其他呼吸性疾患（1.14%）、其他慢性阻塞性肺?。?.12%）、股骨骨折（1.13%），10種疾病對全病種費(fèi)用總貢獻(xiàn)率為18.07%，對60種重大疾病費(fèi)用貢獻(xiàn)率為49.86%，提示以上10種重大疾病給居民帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的概率最大。

2.3 藥品費(fèi)用仍是重大疾病的主要負(fù)擔(dān)

結(jié)合疾病費(fèi)用貢獻(xiàn)率測算結(jié)果，對前10位疾病費(fèi)用的分類構(gòu)成分析，結(jié)果顯示，西藥費(fèi)占前10種疾病總費(fèi)用的34.51%、手術(shù)費(fèi)占12.16%、檢查費(fèi)占6.13%、化驗費(fèi)占5.92%、診療費(fèi)占5.91%、床位費(fèi)占3.21%、中藥費(fèi)占0.78%、護(hù)理費(fèi)占0.72%、其它費(fèi)用占30.54%?？梢?，西藥費(fèi)用是重大疾病費(fèi)用的主要構(gòu)成，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)依次隨后，三項費(fèi)用合計占總費(fèi)用的52.8%，因此西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及檢查費(fèi)應(yīng)作為重大疾病保障制度實施后費(fèi)用監(jiān)測和控制的重要方面。此外，其它費(fèi)用在重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)中的比例高達(dá)30.54%，尤其在慢性缺血性心臟病、急性心肌梗死、心間隔先天性畸形中其比例超過40%，本研究限于該指標(biāo)具體信息在病案首頁中并未詳細(xì)分類，未做深入探究，但是該結(jié)果仍提示應(yīng)關(guān)注重大疾病診療過程中常規(guī)項目之外的醫(yī)療收費(fèi)項目，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，控制醫(yī)療成本，避免不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

3 討論與建議

本文首先在借鑒國內(nèi)外大病保障病種集的基礎(chǔ)上，利用兩組病案首頁數(shù)據(jù)，采取專家評價法最終得到大病保障的病種范圍包括13大疾病系統(tǒng)的60種疾病。這種界定方法綜合考慮了疾病負(fù)擔(dān)重、費(fèi)用高、嚴(yán)重威脅居民身體健康等因素，為各地區(qū)探索大病病種范圍給予理論和方法學(xué)上的支持。其次，在大病病種界定的基礎(chǔ)上，對入選病種的疾病特征和疾病構(gòu)成進(jìn)行具體分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60種重大疾病的平均住院費(fèi)用超出全國平均住院費(fèi)用的3倍，重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)占全病種的1／3以上，且藥品仍是其高額費(fèi)用產(chǎn)生的主要原因。這提示我們在保證質(zhì)量和安全的前提下合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，是大病保險體系建立和完善的關(guān)鍵。此外，受限于數(shù)據(jù)的可得性，本文僅是從6個?。ㄊ校┲羞x取部分三級醫(yī)院進(jìn)行研究，鑒于不同地區(qū)疾病譜、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及人口結(jié)構(gòu)的不同，病種選擇的范圍也應(yīng)有所差異，因此，探索不同地區(qū)的病種范圍及其區(qū)別成為以后需要進(jìn)一步研究的課題。通過對大病病種界定及費(fèi)用構(gòu)成的分析，提出如下建議以推進(jìn)大病保障相關(guān)工作的落實與開展。

3.1 將60種重大疾病作為大病保險的優(yōu)先選擇病種

60種重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)超出城鄉(xiāng)居民家庭消費(fèi)性支出的40%，在沒有醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險保障水平較低的情況下，罹患這些疾病將給居民家庭帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。同時，結(jié)合疾病費(fèi)用貢獻(xiàn)率數(shù)據(jù)，60種重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)占全病種費(fèi)用負(fù)擔(dān)的1／3以上，而慢性缺血性心臟病、支氣管＼肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、急性心肌梗死、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、心間隔先天性畸形、結(jié)腸惡性腫瘤、股骨骨折10種疾病對全病種費(fèi)用總貢獻(xiàn)率接近1／5，對60種重大疾病費(fèi)用貢獻(xiàn)率接近1／2，這些重大疾病是造成居民因病致貧、因病返貧的重要風(fēng)險因素，各地結(jié)合《指導(dǎo)意見》探索按從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險時可將60種疾病，尤其是貢獻(xiàn)率前10的疾病可作為大病保險的優(yōu)先選擇病種。

3.2 強(qiáng)化藥品技術(shù)等服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，多部門多措施控制治療成本

重大疾病的救治涉及藥品、醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備使用、準(zhǔn)入與配置等多個方面，因此，重大疾病醫(yī)療成本控制必須在多部門聯(lián)合的前提下，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素管理，選擇最具成本—效益的藥品、服務(wù)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備。由于藥品費(fèi)用仍是重大疾病費(fèi)用主要負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)進(jìn)一步推廣基本藥物使用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為，降低藥品價格，合理控制藥品費(fèi)用。為此，應(yīng)建立多部門聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)制，共同從藥品和高值耗材等的定價、流通管理、合理化診療方面控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。同時，應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)情況進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，增加對生產(chǎn)重大疾病相關(guān)產(chǎn)品行業(yè)的投入和扶持力度，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)層面有效降低醫(yī)療成本［10-11］，提高大病保險基金的使用效率和公平性。此外，在推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)和加強(qiáng)檢驗檢查管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)的范圍，規(guī)范互認(rèn)程序，減少重復(fù)檢驗檢查，降低重大疾病的治療成本。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制并行

重大疾病由于致病機(jī)理復(fù)雜、病程相對較長，需要消耗更多醫(yī)療資源，診療過程風(fēng)險也相對較大。結(jié)合60種重大疾病貢獻(xiàn)率排名前10的費(fèi)用項目構(gòu)成分析結(jié)果，非常規(guī)診療項目的其它費(fèi)用比重占1／3，提示重大疾病的診療技術(shù)和項目存在更多的不確定性，缺乏規(guī)范性的監(jiān)管措施與有效手段。在醫(yī)療資源和大病保險基金有限的情況下，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對重大疾病診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格重大疾病高風(fēng)險、高費(fèi)用技術(shù)與設(shè)備的規(guī)范化管理，應(yīng)用適宜技術(shù)；規(guī)范重大疾病診療過程，通過制定臨床操作指南、操作規(guī)范等措施，有效防范醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低居民罹患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管體系，建立費(fèi)用控制的激勵約束機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)提供的主體，應(yīng)以推進(jìn)大病保險制度為契機(jī)，通過行業(yè)監(jiān)管體系的改革完善，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管力度，建立以公益性為核心、以病人為中心、以結(jié)果為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系。結(jié)合醫(yī)院評審評價，將醫(yī)藥費(fèi)用控制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)評級評優(yōu)相掛鉤；在推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部激勵和分配制度改革的基礎(chǔ)上，將控費(fèi)與績效薪酬分配相掛鉤；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)和費(fèi)用控制與醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算相掛鉤；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展成本核算工作，強(qiáng)化成本控制和監(jiān)督意識；通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等措施，促使醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)方式。最終健全醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制的激勵約束機(jī)制，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用，保障大病保險經(jīng)費(fèi)的使用效率。

3.5 以支付方式改革為手段，促進(jìn)大病保障經(jīng)費(fèi)合理使用

大病保障制度的建立有助于釋放合理醫(yī)療需求，緩解因病致貧問題。然而，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、患者三者之間信息不對稱引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)，也可能造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和社會保障福利的不必要損失。［12］因此，大病保障制度的建立和完善需要科學(xué)合理的控費(fèi)政策支持。近年來，醫(yī)保支付方式改革已成為世界各國控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的有效途徑和關(guān)鍵舉措，支付方式由傳統(tǒng)的按項目付費(fèi)逐步向總額預(yù)付、按人頭支付、按病種支付等轉(zhuǎn)變。［13］多國實踐證明，支付方式改革能夠有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范疾病診療流程、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療技術(shù)水平［14-15］，進(jìn)而建立自主控費(fèi)機(jī)制。因此，建議借鑒國際經(jīng)驗，兼顧籌資與支付的平衡、費(fèi)用與質(zhì)量的平衡，探索適合我國國情的支付方式，各地區(qū)因地制宜地探索多種醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院自覺控制成本內(nèi)在機(jī)制的建立，在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下，促進(jìn)大病保險經(jīng)費(fèi)的合理使用。

［1］國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）［EB／ OL］.［2012-11-09］.http:／／www.sdpc.gov.cn／zcfb／zcfbtz／2012tz／t20120830_502833.htm.

［2］Xu K，Evans D B，Carrin G，et al.Designing health financing systems to reduce catastrophic health expenditure［J］.Technical brief for policy-makers，2005（2）:8.

［3］There When Your Family Needs itmost，Critical Illness Insurance，2012［EB／OL］.http:／／www.nytimes.com／2012／10／06／your-money／assuring-the-care-of-a-family-memberwith-special-needs.html.

［4］尚穎，賈士斌.美國管理式醫(yī)療保險模式剖析［J］.中國財政，2012（1）:67-69.

［5］全民健康保險簡介［R］.臺灣中央健康保險局，2009.

［6］臺灣人壽團(tuán)體一年期重大疾病保險保險單條款［R］.2011.

［7］2011 Critical Illness Insurance Market Survey［M］.Berkshire Hathaway，2011.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［DB／OL］.［2012-11-08］.http:／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.html.

［9］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年中國統(tǒng)計年鑒［DB／OL］.［2012-11-08］.http:／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／2010／indexch.htm.

［10］曹陽，邵明立.對我國藥品價格規(guī)制的研究——基于涉藥價格主體行為的分析［J］.價格理論與實踐，2011（7）:29-30.

［11］胡善聯(lián)，張崖冰，葉露，等.探索政府與藥廠議價降低藥品價格的新思路［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006（3）: 17-19.

［12］史文璧，黃丞.道德風(fēng)險與醫(yī)療保險風(fēng)險控制［J］.經(jīng)濟(jì)問題探索，2005（2）:60-63.

［13］Barros P P.Cream-skimming，incentives for efficiency and payment system［J］.Journal of Health Economics，2003，22（3）:419-443.

［14］李軍山，江可申.醫(yī)療保險付費(fèi)方式研究綜述［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（10）:17-20.

［15］Ma C A.Health care payment systems:coast and quality incentives［J］.Journal of Economics and Management Strategy，1998，7（1）:139-142.

Analysis on characteristics ofmedical expenses based on catastrophic disease classification

SUN Niu-yun1，LIANG Ming-hui1，F(xiàn)ANG Shan-shan1，DONG Dan-dan1，SUN Dong-yue1，ZHANG Zong-jiu2，ZHOU Jun2，WANGMin-yao2
1.National Institute of Hospital Administration，Beijing 100191，China 2.Department of Medical Service Regulation，Ministry of Health，Beijing 100044，China

Objective:In this paper，we analyze the characteristics of patientmedical expenses for 60 catastrophic diseases and propose recommendation to establish catastrophic disease insurance system.Methods:We collected 5036296 inpatientmedical records from 2008 to 2009.The recordswere from 68 tertiary hospitals in six provinces.We calculated the average cost per visit for the patient，the total cost to the patientof treating the disease，and the breakdown of these costs.Results:The average cost to the patient per visit for these diseaseswas three times the national average cost to the patient per visit，the costof treating the 60 catastrophic diseases accounted for one third of the cost of treating all diseases，and the cost of drugs is an important part of the high cost of treating catastrophic diseases.Conclusions and suggestions:Such diseases could be prioritized in the establishmentof catastrophic disease insurance.It is important to establish systems for implementing and managing catastrophic disease insurance.This involves bettermanaging access to health services，strengthening health services supervision，developing internal incentivemechanisms in medical institutions，reforming paymentmechanisms，and promoting efficient use of catastrophic disease insurance funds.

Catastrophic diseases；Disease classification；Catastrophic disease insurance；Disease expenses control

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.01.002

2012-12-18

2012-12-31

（編輯 趙曉娟）

孫紐云，女（1973年—），助理研究員，主要研究方向為醫(yī)院管理、醫(yī)院運(yùn)行績效管理、病人安全及醫(yī)療風(fēng)險管理。E-mail:sunny6879＠163.com

梁銘會。E-mail:liang2002niha＠gmail.com