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        200例腹部超聲引導下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析

        2013-03-19 02:02:30雷丹瓊
        湖北理工學院學報 2013年1期
        關(guān)鍵詞:孕囊術(shù)者宮腔

        雷丹瓊

        (湖北理工學院醫(yī)學院,湖北黃石435003)

        人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后常用的補救措施之一[1]。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)者是在盲視下全憑臨床經(jīng)驗及手感操作,故手術(shù)效果、宮內(nèi)殘留率及并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者是密切相關(guān)的,易發(fā)生并發(fā)癥。在人工流產(chǎn)術(shù)中,如在妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮畸形、妊娠合并盆腔腫物、帶器妊娠等情況下,均不同程度地加大了手術(shù)操作難度,發(fā)生漏吸、不全及子宮穿孔的機會也多,讓醫(yī)生頗感棘手。2009年以來,我院為降低其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,采用了經(jīng)腹部超聲引導下實施人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù),為手術(shù)者提供了較好的影像導向支持,提高了手術(shù)的安全性和成功性,極大地降低了手術(shù)的并發(fā)癥,取得了較滿意的臨床效果。

        1 資料與方法

        1)一般資料:選取2009年1 月至5 月在我院門診就診、停經(jīng)天數(shù)38~70 d、B 超確定宮內(nèi)妊娠并要求終止妊娠、年齡16~49 歲的病人。超聲引導下人工流產(chǎn)手術(shù)組200 例,盲視下人工流產(chǎn)手術(shù)組200 例。

        2)選擇儀器:超聲使用儀器為德國西門子-小獅王黑白超聲診斷儀,配置凸陣腹部探頭,探頭頻率:3.5 MHz。

        3)麻醉方式:杜冷丁50~500 mg+安定5~10 mg 靜脈注射。

        4)方法:腹部超聲引導下人工流產(chǎn)手術(shù)組,患者術(shù)前4~6 h 禁食、水,術(shù)中充盈膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)腹部超聲觀察子宮,明確子宮位置、大小,超聲顯示孕囊良好后,宮腔依次擴張,引導吸引器置入,超聲可探及吸頭的位置與孕囊的關(guān)系,從而指導器械操作。吸頭側(cè)窗對準孕囊后,負壓吸引孕囊,成功后200 mmHg 負壓吸取宮腔殘留內(nèi)容物,完畢后B 超顯示宮腔內(nèi)細條無回聲狀或細線狀回聲,表明宮腔內(nèi)無殘留物,檢查吸出組織確定為胎盤絨毛后,手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時間為從宮腔擴張成功后插入吸管開始,至吸宮搔刮到宮腔結(jié)束的時間。術(shù)中出血量以吸引器中收集的出血量計算。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染,2 周后B 超復(fù)查。電話隨訪至術(shù)后6 周結(jié)束。對照組在盲視下全憑手術(shù)者手感操作,手術(shù)時間及術(shù)中出血量計算及術(shù)后隨訪相同。

        2 結(jié)果

        1)超聲引導下手術(shù)組和盲視下手術(shù)對照組一般情況的比較如表1所示,2 組之間手術(shù)時間和術(shù)后出血均有顯著性差異。

        表1 超聲引導下手術(shù)組與盲視下手術(shù)組一般情況比較

        2)超聲引導下手術(shù)組和盲視下手術(shù)對照組基本資料的比較如表2所示,2 組術(shù)后并發(fā)癥比較有顯著性差異。

        表2 超聲引導下手術(shù)組與盲視下手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的比較

        3 討論

        目前,我國人工流產(chǎn)的形勢較為嚴峻,具體表現(xiàn)為年紀輕、數(shù)量大、未生育者較多。據(jù)2007年3 月26 日《北京青年報》公布的數(shù)據(jù),我國每年大約有1 300 萬女性要經(jīng)歷人工流產(chǎn)的痛苦,遠高于歐美國家,因此,提高人工流產(chǎn)操作技術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗后補救的重要措施。近年來雖然手術(shù)操作的質(zhì)量在不斷提高,但手術(shù)并發(fā)癥時有發(fā)生,特別是對早孕合并畸形子宮、瘢痕子宮、哺乳期子宮、子宮過度屈曲、子宮肌瘤等高危因素者,手術(shù)難度明顯增大,再加上傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)在盲視下施行,全憑術(shù)者的經(jīng)驗與手感操作,具有一定的盲目性,易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此采用腹部超聲全程監(jiān)測人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù),對提高手術(shù)的安全性及降低手術(shù)的并發(fā)癥十分重要。在人流過程中,不少女性會出現(xiàn)緊張、恐慌、怕痛等心理,針對此種現(xiàn)象,采用了靜脈給藥的方法,使患者在整個人流過程中毫無痛覺,在睡眠中輕松完成手術(shù)。實時超聲用于引導和監(jiān)測治療進程便捷、準確、無痛、無創(chuàng)、直觀、安全,可以在術(shù)中操作的同時,實時地進行動態(tài)觀察、記錄,對術(shù)后的界定具有明顯的指導意義。在腹式B 超監(jiān)護下行無痛負壓吸引術(shù)安全有效,對于無痛高危人工流產(chǎn)術(shù)安全性更高,而且診治效果良好[2]。腹部超聲探頭能清晰地探查到遠場圖像,具有診斷率高、圖像清晰、直觀、最終確診的符合率較好等特點[3],操作為直視下手術(shù),使術(shù)者了解術(shù)中各方面的操作問題,達到安全操作的目的,尤其是在有一定手術(shù)難度和特殊情況的時候顯得更加優(yōu)越。

        本組病例根據(jù)人工流產(chǎn)術(shù)的操作規(guī)程對手術(shù)進行全程實時監(jiān)測,使手術(shù)者對術(shù)野的觀察更加明了,為手術(shù)操作提供了導向支持,并能動態(tài)觀察宮內(nèi)情況變化。值得臨床推廣和應(yīng)用。

        [1]鄭儀英.B 超監(jiān)視人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(12):1963.

        [2]張秀麗,馮艷萍,葉秀濤.經(jīng)陰道及腹部B 超在高危無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19 (9):84-86.

        [3]陳廷英.腹部超聲對異位妊娠臨床診斷的意義分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2011(32):74.

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