高振宇，向 敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

隨著人們生活水平的提高和對(duì)健康的不斷追求，公眾越來越關(guān)注合理用藥的問題，藥學(xué)服務(wù)也受到越來越多的重視?！八帉W(xué)服務(wù)”（Pharmaceutical care）一詞起源于20世紀(jì)70年代 ,其理念源自“為藥物使用負(fù)責(zé)的思想,以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作”。具體而言，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療全過程相關(guān)的技術(shù)服務(wù)。包括向醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬提供藥物選擇、藥物使用、藥物安全性等方面的信息和指導(dǎo)，以幫助患者提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟(jì)性，從而最終達(dá)到改善和提高人類生活質(zhì)量的目的。但是，目前我國藥學(xué)服務(wù)的開展?fàn)顩r尚不盡如人意，其中很重要的一個(gè)原因就是，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的藥學(xué)服務(wù)人才十分缺乏，許多藥學(xué)工作者未能完全接受和系統(tǒng)研究藥學(xué)服務(wù)的理論思想，未能將該理論與國內(nèi)的實(shí)際工作相結(jié)合，在創(chuàng)新和發(fā)展該理論方面仍有待突破。而造成這種局面的根本原因是，目前國內(nèi)的藥師教育缺乏具有專業(yè)基礎(chǔ)、適合開展藥學(xué)服務(wù)工作的藥學(xué)人才及培養(yǎng)模式[1]。

如何培養(yǎng)更多的高質(zhì)量藥學(xué)人才以滿足大眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需要，是每位高職藥學(xué)教育工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)?；谝陨蠁栴}，我院從2009年開始，為三年制藥學(xué)專業(yè)學(xué)生新開設(shè)了基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)課程。在這門課程的教學(xué)實(shí)踐與改革中，我們嘗試引入了德國的項(xiàng)目化課程教學(xué)法，其核心目的是以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為導(dǎo)向，落實(shí)項(xiàng)目化的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)模式，真正做到以工作崗位為中心組織課程內(nèi)容。我們的教學(xué)探索取得了較好的效果，具體來說，分為以下幾個(gè)方面。

1 明確課程教學(xué)目標(biāo)，完善課程整體設(shè)計(jì)，編寫符合項(xiàng)目化教學(xué)要求的教材

藥學(xué)服務(wù)本身是一個(gè)比較新的概念，國內(nèi)學(xué)術(shù)界目前尚未建立可以適應(yīng)不同對(duì)象的藥學(xué)服務(wù)工作模式,尚未形成藥學(xué)服務(wù)工作的規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，也都處于不斷探索、不斷改進(jìn)的階段。這就使得藥學(xué)服務(wù)的理論教學(xué)，一方面，要不斷緊跟實(shí)踐步伐，更新內(nèi)容，盡力保證與實(shí)踐的無縫對(duì)接；另一方面，也要盡力構(gòu)筑完整的知識(shí)和理論體系，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)學(xué)習(xí)效率。這無疑對(duì)于藥學(xué)服務(wù)教學(xué)的內(nèi)容選擇和教材編寫提出了很高的要求[2]。

為此，在課程內(nèi)容構(gòu)建階段，我們就在對(duì)醫(yī)院、社會(huì)藥房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)藥企事業(yè)單位進(jìn)行廣泛問卷調(diào)研的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)來自三級(jí)醫(yī)院、連鎖藥房的副主任藥師及以上級(jí)別的專家，開展專家座談會(huì)，分解藥學(xué)專業(yè)崗位工作任務(wù)。在教材的編寫上，我們組織本校骨干教師和協(xié)作醫(yī)院藥劑科骨干藥師通力合作，編寫教材。簡而言之，本課程從開發(fā)、設(shè)計(jì)到完成，均有行業(yè)專家深度參與，通過校企緊密合作，體現(xiàn)了現(xiàn)代高職教育課程的開發(fā)理念。

在教學(xué)項(xiàng)目的選擇上，我們選擇了包括：（1）藥品調(diào)配；（2）藥品驗(yàn)收、保管、出庫；（3）用藥咨詢；（4）靜脈輸液配制；（5）醫(yī)院制劑配制；（6）臨床給藥方案設(shè)計(jì)的輔助工作和血藥濃度檢測；（7）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測；（8）藥品零售，作為我們項(xiàng)目化教學(xué)的八大主干項(xiàng)目，以此為核心，編寫教材。同時(shí)，教材本身在使用以后，我們每年都會(huì)按照實(shí)踐中的新問題和新方法進(jìn)行增刪改版，力求做到與時(shí)俱進(jìn)，與實(shí)踐不脫節(jié)，不滯后。

2 采用基于崗位工作的課程單元設(shè)計(jì)

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)教學(xué)是一項(xiàng)基于學(xué)生工作崗位需求而進(jìn)行的教學(xué)。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，學(xué)生需要在多種特定的崗位情境中工作，而每一種崗位的工作，都需要學(xué)生綜合利用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)，全面合理地提供藥學(xué)服務(wù)。因此，在每一個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)過程設(shè)計(jì)中，都將項(xiàng)目化教學(xué)的思想貫徹始終。我們的教學(xué)過程一般分為3個(gè)階段。

第一階段是理論教學(xué)。此階段不刻意追求知識(shí)內(nèi)容本身的廣度和深度，需要什么學(xué)什么，以“夠用、實(shí)用”為度，為學(xué)生的崗位實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。在此過程中，我們采用角色扮演式合作學(xué)習(xí)、案例分析、問題引導(dǎo)、分組實(shí)訓(xùn)和讀書報(bào)告等多種形式進(jìn)行教學(xué)。這些學(xué)習(xí)方法各有優(yōu)勢，綜合使用，有助于從不同角度提高學(xué)生的綜合能力，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)教學(xué)的實(shí)踐性。比如，角色扮演式合作學(xué)習(xí)和讀書報(bào)告會(huì)這兩種形式，主要訓(xùn)練學(xué)生用藥學(xué)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的語言表達(dá)能力和溝通能力，訓(xùn)練學(xué)生查詢藥學(xué)專業(yè)信息、綜合分析的能力。在“藥學(xué)信息服務(wù)和用藥咨詢”、“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測”等多個(gè)項(xiàng)目中，我們以這兩種教學(xué)方法為主，取得了良好的教學(xué)效果。

第二階段是項(xiàng)目導(dǎo)向下的綜合實(shí)訓(xùn)和以工作為導(dǎo)向的校內(nèi)外模擬實(shí)訓(xùn)，鍛煉學(xué)生完成相應(yīng)崗位任務(wù)的技能。這一階段，我們盡量采用醫(yī)院和社區(qū)藥房見習(xí)的方式完成，讓學(xué)生了解醫(yī)院和社區(qū)藥房的實(shí)際工作環(huán)境和流程，完成見習(xí)報(bào)告。例如，對(duì)于“臨床給藥方案設(shè)計(jì)的輔助工作和血藥濃度檢測”等實(shí)踐項(xiàng)目，我們以分組實(shí)訓(xùn)為主，直接由協(xié)作醫(yī)院的藥師帶教學(xué)生學(xué)習(xí)血藥濃度的測定，教學(xué)生書寫臨床處方并對(duì)其處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

第三階段是頂崗實(shí)習(xí)階段，利用校內(nèi)外的企業(yè)實(shí)習(xí)資源，在課程教學(xué)中開展工學(xué)交替教學(xué)，讓學(xué)生到企業(yè)實(shí)際工作崗位頂崗實(shí)踐，感受真實(shí)的就業(yè)環(huán)境。

這種以崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向的教學(xué)方法，對(duì)于崗位具有很強(qiáng)的針對(duì)性和適應(yīng)性。它既符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，又具有教學(xué)上的系統(tǒng)性，它緊密結(jié)合了崗位職業(yè)能力的要求，使學(xué)生在學(xué)完以后，能夠獨(dú)立在具體崗位上進(jìn)行操作實(shí)踐，完成工作任務(wù)，從而真正達(dá)到了以實(shí)踐為教學(xué)，以教學(xué)為實(shí)踐的目的。

3 采用與項(xiàng)目化教學(xué)相對(duì)應(yīng)的考核方式改革

考核方式對(duì)開展“項(xiàng)目化教學(xué)”活動(dòng)有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。傳統(tǒng)教學(xué)法的考核大多是針對(duì)書面理論的筆試考核，只注重考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶、理解程度，對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力的評(píng)價(jià)忽略或不重視。這種考核方式不利于全面判斷一位學(xué)生綜合職業(yè)能力的水平，不利于提高學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性。而項(xiàng)目教學(xué)法的考核方式是多樣化的，本課程的考核為：總成績=（8個(gè)項(xiàng)目的考評(píng)成績×70%）+（期末考試成績×30%）。項(xiàng)目化教學(xué)的考核突出對(duì)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)過程的考核，也就是將考核滲透到每一個(gè)項(xiàng)目中。因此，8個(gè)項(xiàng)目的總成績所占比重很大。項(xiàng)目評(píng)價(jià)主要依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)來確定，每一個(gè)項(xiàng)目考核的方式都多種多樣，有查閱資料、匯報(bào)方案、回答問題方面的評(píng)價(jià)；也有知識(shí)體系、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手操作能力的評(píng)價(jià)、綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)等，力求兼顧學(xué)生的職業(yè)精神、技能熟練程度和邏輯思考、創(chuàng)新能力，并且通過教師、實(shí)習(xí)帶教教師和同組學(xué)生綜合評(píng)價(jià)的方式，避免了考核的片面性和主觀性[3]。期末考試可以將開、閉卷相結(jié)合，其目的主要是為了系統(tǒng)地考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)、實(shí)踐能力的掌握情況。

4 討論

項(xiàng)目化教學(xué)法來源于德國的職業(yè)教育，是適應(yīng)德國“雙元制”培養(yǎng)學(xué)生的一種行之有效的手段。項(xiàng)目化教學(xué)法是將教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目化，通過學(xué)生親身參與項(xiàng)目計(jì)劃的制訂、項(xiàng)目的實(shí)施和評(píng)估，完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)方法[4]。它有效地建立了課堂和社會(huì)生產(chǎn)實(shí)際的聯(lián)系，有效地提升了學(xué)生的多種能力，為學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。將項(xiàng)目化教學(xué)理念運(yùn)用于課堂情境下的教學(xué)，教師需要注意教學(xué)設(shè)計(jì)理念的確定應(yīng)以學(xué)生為主體、以素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)、以工作過程為導(dǎo)向、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)。

借鑒德國項(xiàng)目化課程教學(xué)的理念，我們嘗試采用基于職業(yè)能力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)方法進(jìn)行基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)教學(xué)。由于我國傳統(tǒng)的職業(yè)課程設(shè)置以學(xué)科課程為主體，關(guān)注的是學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)知識(shí)體系自身的完整性、系統(tǒng)性。盡管學(xué)科課程有利于教師組織教學(xué)及學(xué)生掌握學(xué)科知識(shí)，但缺乏與工作的直接聯(lián)系，不利于學(xué)生對(duì)技術(shù)及工作過程知識(shí)的掌握，而這兩類知識(shí)往往是職業(yè)教育內(nèi)容的核心。因此，引入項(xiàng)目化教學(xué)模式是提高基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)教學(xué)效果的一條有效途徑，我們的實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。由于藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容不斷發(fā)展，項(xiàng)目化教學(xué)的內(nèi)容、模式及教學(xué)資源需要不斷豐富，而項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師的知識(shí)、技能必須跟上行業(yè)日新月異的變革，因此，還有許多工作需要藥學(xué)教育工作者來做。

[1]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008（3）：161-165.

[2]孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀和未來[J].中國藥房，2007（11）：1-3.

[3]龍芳.高職項(xiàng)目化教學(xué)課程考核模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（2）：147-150.

[4]隋瑞歆，張亮.德國雙元制對(duì)中國職業(yè)教育的啟示[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）：16-17.