劉 輝

（南通體臣衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南通 226001）

內(nèi)科護理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性臨床護理課程，也是高職高專護理專業(yè)的主干課程之一。內(nèi)科護理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護理理論和實踐中具有普遍意義，因此，內(nèi)科護理學(xué)是臨床各科護理的基礎(chǔ)，學(xué)好內(nèi)科護理學(xué)是學(xué)好臨床護理的關(guān)鍵[1]。那么如何實現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)課堂的有效教學(xué)，如何將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護理聯(lián)系在一起，如何將新舊知識點進行有機的整合就顯得尤為重要，為此筆者在內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)過程中積極探索、嘗試了“三問”教學(xué)方法。所謂“三問”包括對學(xué)生的“三問”和教師自我的“三問”。

1 學(xué)生“三問”

1.1 “一問”已知什么

“一問”實際是對學(xué)生已有知識點的回顧，是對學(xué)生現(xiàn)有認知水平、學(xué)習(xí)能力的初步分析。只有知道學(xué)生現(xiàn)有的認知水平，才能因材施教，才能溫故知新。如在血液系統(tǒng)疾病病人的護理這一章中，提問學(xué)生對于血液系統(tǒng)的內(nèi)容已知什么？學(xué)生的回答各種各樣，如紅細胞、血小板、白細胞、中性粒細胞、貧血、白血病等，這些回答說明學(xué)生對血液系統(tǒng)知識是有一定了解的，在這個時候充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，把學(xué)生看似雜亂的回答以一定的規(guī)律列到黑板上，啟發(fā)學(xué)生看著板書的規(guī)律還能想起什么。這個時候?qū)W生又說出了血漿、血細胞，由此下面的問題就迎刃而解。學(xué)生自己總結(jié)回憶了血液系統(tǒng)的組成和生理功能，進而分析歸納出了血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀和體征，甚至連具體的臨床表現(xiàn)也分析出來了。通過這一過程，讓學(xué)生意識到原來學(xué)習(xí)沒有那么難，這些知識都是自己知道的，只要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)，同樣可以學(xué)得很好，從而激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。興趣是最好的老師，只有學(xué)生想學(xué)、愛學(xué)，才有課堂高效教學(xué)。

通過這“一問”很好地將傳統(tǒng)的教師為中心、課堂為中心的教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為中心、興趣為中心的教育模式。在這個過程中，教師的主要作用在于啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們由不愛學(xué)到愛學(xué)、由不會學(xué)到會學(xué)，并積極參與到整個教學(xué)過程中，而不是被動地學(xué)習(xí)。這種“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的過程就是優(yōu)化課堂教學(xué)、實施素質(zhì)教育的過程，不能急功近利，不能因循守舊，需要的是循序漸進。

1.2 “二問”想知什么

“二問”實際上是更進一步地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的問題。建構(gòu)主義理論認為學(xué)生是教學(xué)活動的主體，學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)生通過自己擁有的背景知識及情感因素，主動對新知識做出合理的解釋。教師是學(xué)生主動構(gòu)建的幫助者、促進者，學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、高級伙伴[2]。那么只有主體的積極性被充分調(diào)動，才是一切有效教學(xué)的根本。例如對于血液系統(tǒng)你想知道什么的時候，學(xué)生的回答更充分地體現(xiàn)了學(xué)生的思維方式：貧血能死人么？韓劇里主角得白血病是不是因為泡菜吃多了？吃雞蛋能治貧血么？這些問題都是學(xué)生日常生活中接觸到的，充分體現(xiàn)了課堂的開放性、包容性，同時這些問題也是和知識點密切相關(guān)的。帶著問題去讀書、學(xué)習(xí)，目的性就更強，而在講解的過程中一旦涉及這些問題的答案，學(xué)生就會更加關(guān)注，注意力更加集中，這樣就充分實現(xiàn)了課堂的有效教學(xué)。

當(dāng)然，對于學(xué)生的“二問”實際上也是對教師最大的挑戰(zhàn)。學(xué)生的問題，實際上是學(xué)生對教師提問的過程，學(xué)生的問題千奇百怪，有些問題可能幼稚、蒼白，也有些問題是教師之前從來就沒想過的，這個時候教師可能就要面臨尷尬的局面，學(xué)生的問題回答不上來，會不會使教師在學(xué)生面前的權(quán)威性受到質(zhì)疑呢？依照筆者的經(jīng)驗，是不會出現(xiàn)這種情況的。因為在筆者的課堂上，筆者鼓勵學(xué)生提問，鼓勵他們的開拓性、創(chuàng)新性思維，這實際上也是教師和學(xué)生互相進步的過程。當(dāng)課堂上回答不出來學(xué)生的問題也沒有關(guān)系，只要課后認真查資料、做準(zhǔn)備，甚至拓展問題，在下堂課就能給學(xué)生一個滿意的答案，學(xué)生會對教師報以高度的認同感，同時教師好學(xué)的態(tài)度也給學(xué)生做了榜樣。任何一個教師都不是萬能的，我們不能期望對于學(xué)生的所有問題都能對答如流，但是至少我們要做到對于學(xué)生的問題，學(xué)生感興趣的知識點、話題有回答。通過“二問”，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動，在這個過程中也培養(yǎng)了學(xué)生的開拓精神、創(chuàng)新能力，同時對教師的認同感更強，這也是課堂有效教學(xué)的基礎(chǔ)。

1.3 “三問”能知什么

這個問題實際上是對于整個章節(jié)或整個疾病學(xué)習(xí)之后的復(fù)習(xí)、回顧。遺忘是正常的生理現(xiàn)象，為了保持良好的記憶效果，就需要及時復(fù)習(xí)、回顧。復(fù)習(xí)的主要任務(wù)在于使學(xué)生的知識系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、網(wǎng)絡(luò)化，在此基礎(chǔ)上進一步提升學(xué)生的思維能力、應(yīng)用知識的能力和解決問題的能力。為了達到這個目標(biāo)，最根本的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生自主地了解知識的相互聯(lián)系和應(yīng)用規(guī)律，開闊視野，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。這個問題不單是教師問學(xué)生的，也要求學(xué)生自問，通過不斷的自問、自答，達到牢固掌握知識點的目的。在自問的過程中，鼓勵學(xué)生對內(nèi)容進行概括，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、掌握有關(guān)規(guī)律，理出綱目，記住輪廓，抓住重點，由綱到目，由略到詳，提綱挈領(lǐng)，增強信心，更好地實現(xiàn)課堂的有效教學(xué)。

通過對學(xué)生的“三問”，教師充分掌握了學(xué)生的現(xiàn)有知識水平、學(xué)生的興趣點以及學(xué)生的接受理解和記憶能力，這就為課堂的高效教學(xué)打下了基礎(chǔ)。

2 教師“三問”

2.1 “一問”已知什么

對教師的“一問”包括兩層含義，其一是教師對自身專業(yè)知識的理清，也就是“吃透”教材；其二就是教師對學(xué)生情況的掌握。

所謂專業(yè)知識，又稱專業(yè)學(xué)科知識?！白鳛橐幻呗毟邔W(xué)校的教師，我從畢業(yè)后，就走上了執(zhí)教的講臺，在學(xué)校里學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是我全部的專業(yè)知識。那么幾年過去了，我所學(xué)習(xí)的內(nèi)容、所掌握的專業(yè)知識有沒有遺忘，我的專業(yè)知識是否‘過期’了呢？”這都是作為一名教師要自問的問題。教師在授課時決不能一知半解，對自己沒搞清楚的內(nèi)容蒙混過關(guān)，給學(xué)生一個模糊的知識概念。教師只有專業(yè)知識扎實，才能向?qū)W生傳授科學(xué)知識，完成教學(xué)任務(wù)。一個連教材都“吃不透”、似懂非懂，只知道照本宣科的教師，就不是一個合格的教師。教師在上課之前應(yīng)該對學(xué)生現(xiàn)有的認知水平、學(xué)習(xí)能力有初步掌握，這樣有利于因材施教，也會有更好的課堂教學(xué)效果。同時對于學(xué)生的興趣點也應(yīng)有預(yù)見性，這樣才能做到準(zhǔn)備充分不盲目，當(dāng)學(xué)生提出問題時不至于手忙腳亂。

2.2 “二問”應(yīng)知什么

實際上這個“二問”和“一問”是相互聯(lián)系的。作為一名教師，我們應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹R體系，包括學(xué)科知識、學(xué)科史知識、跨學(xué)科的知識、廣泛的科學(xué)和人文知識等。筆者覺得作為教師，具有執(zhí)著的態(tài)度，熱情的、堅持不懈的探索精神才最重要。這樣的教師才會處事積極、堅毅，才會把積極的人生觀帶給學(xué)生。同時也應(yīng)該有一種謙虛的態(tài)度，樹立“我是學(xué)生，學(xué)生是教師”的觀念。知道自己的不足才能好學(xué)，才能進步，才能給學(xué)生灌輸一種向生活中的一切學(xué)習(xí)的態(tài)度和精神。比如講到缺鐵性貧血病人的護理應(yīng)用鐵劑治療時，“Z”型注射法就讓筆者摸不清頭腦。在這個問題上筆者請教了學(xué)生，雖然學(xué)習(xí)的途徑有很多，但是向?qū)W生請教、學(xué)習(xí)會收到意想不到的效果。在這個時候就應(yīng)該意識到教師的一生必須是學(xué)習(xí)的一生，向一切可以學(xué)習(xí)的人和事物學(xué)習(xí)，在不斷的學(xué)習(xí)中積累知識，提高自己。只有自身的素質(zhì)提高了，才能更好地為教育事業(yè)服務(wù)。

2.3 “三問”應(yīng)教什么

這個問題實際上和課程目標(biāo)、課程內(nèi)容和課程實施條件等相關(guān)。教師不要被動地按照教學(xué)大綱和教材內(nèi)容進行教學(xué)。應(yīng)該在教學(xué)過程中對課程的設(shè)計與實施提出自己的想法，明確可以在什么條件下對教材內(nèi)容進行調(diào)整、充實，并在實踐中落實。經(jīng)常有人提到這樣一個理論：“給學(xué)生一杯水，教師自身要有一桶水”，于是筆者就想到一些問題，這個“水”是學(xué)生拿著杯子被動地接受還是主動地到桶里??？主動地取“水”，能取多少，會不會滿？被動地接“水”，這個“水”學(xué)生會怎么處理？這些問題的答案只有教師在實際的教學(xué)過程中不斷總結(jié)、摸索。在教學(xué)過程中，要具有對現(xiàn)有條件的判斷能力和對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求的綜合把握能力，才能把我們的“水”和學(xué)生的“水”有機整合。

通過對學(xué)生的“三問”和教師自我的“三問”，我們不僅要做到“上一堂好課”，而且要堂堂課都能堅持更精彩，更富有生命力。一個優(yōu)秀的教師要像一個好的編劇、導(dǎo)演甚至一個勤雜工，能用好的劇本組織每個學(xué)生演好自己的角色，同時在學(xué)生需要的時候為他們提供服務(wù)；一個優(yōu)秀的教師不要局限于某種教學(xué)模式，不能放棄對有效教學(xué)模式的探索。

[1]馬秀芬，張展.內(nèi)科護理學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]萊斯利·斯特弗，杰里·蓋爾，高文.教育中的建構(gòu)主義[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2002.