張桂紅，潘承恩

（1.西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032；2.西安交通大學(xué)第一醫(yī)院，陜西 西安 710061）

教學(xué)設(shè)計(jì)是根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目標(biāo)，確定合適的教學(xué)起點(diǎn)與終點(diǎn)，將教學(xué)諸要素有序、優(yōu)化地安排，形成教學(xué)方案的過(guò)程。精心、合理、有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，直接關(guān)系到教學(xué)效果的成敗。作為教師，不僅要去研究教材，還要思考如何將教材的諸多內(nèi)容用恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄蝹魇诮o學(xué)生，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，從而達(dá)到能自主學(xué)習(xí)、融會(huì)貫通的目的。由此可見(jiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)的重要性。針對(duì)民辦高校學(xué)生的特點(diǎn)（文化底子薄、學(xué)習(xí)自控力差等），筆者對(duì)健康評(píng)估課程中的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容進(jìn)行了以下6方面的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 確定課程性質(zhì)，提高學(xué)習(xí)興趣

學(xué)生與教師雙方在思想上重視不夠，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)效果不佳的重要原因之一。實(shí)際上，實(shí)驗(yàn)室檢查是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)溝通的橋梁[1]，在協(xié)助疾病診斷、推測(cè)疾病預(yù)后、制訂治療護(hù)理措施、觀察病情與療效等方面起著重要的作用[2]。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病、進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[3]，而自己將來(lái)從事的是臨床護(hù)理工作，只要學(xué)好護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí)和技能就可以了。而教師對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)的重視不夠，在很大程度上影響了學(xué)生對(duì)該部分教學(xué)內(nèi)容的重視和學(xué)習(xí)興趣。為提高學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，授課教師首先要明白，實(shí)驗(yàn)室檢查與護(hù)理專(zhuān)業(yè)有著密切的聯(lián)系，對(duì)今后的臨床護(hù)理工作起著重要的指導(dǎo)作用。只有這樣，才能從根本上改變學(xué)生的錯(cuò)誤觀念。

2 根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)

相對(duì)于臨床醫(yī)生，利用化驗(yàn)單進(jìn)行疾病診斷對(duì)于臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)不是最重要的，而采集臨床各類(lèi)標(biāo)本則是其一項(xiàng)重要工作，且正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，標(biāo)本采集質(zhì)量的好壞，直接影響醫(yī)生對(duì)患者診斷的準(zhǔn)確性。據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中的誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的分析誤差[4]。不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的主要原因之一，嚴(yán)重干擾了臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成誤診，不但增加了患者的痛苦，而且浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，就必須要讓護(hù)生了解各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，并且教師在教學(xué)中需要強(qiáng)調(diào)提高護(hù)生思想素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、涵養(yǎng)素質(zhì)和高度責(zé)任心的重要性。

3 組織教學(xué)材料，適合專(zhuān)業(yè)發(fā)展

我校四年制護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)選用的教材是呂探云主編的第二版《健康評(píng)估》。為提高教學(xué)效果，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，我校對(duì)該教材進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)：（1）取舍內(nèi)容。根據(jù)我校對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的安排，有些內(nèi)容如“骨髓細(xì)胞學(xué)檢查”將在內(nèi)科護(hù)理學(xué)做詳細(xì)講解，所以，筆者對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行刪減，對(duì)學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容不再多次重復(fù)，而是以提問(wèn)的方式進(jìn)行復(fù)習(xí)與鞏固。（2）重組章節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查教材內(nèi)容比較枯燥，而且章節(jié)與檢查項(xiàng)目之間無(wú)銜接關(guān)系，給學(xué)生的理解記憶帶來(lái)了極大的困難。因此，筆者按系統(tǒng)進(jìn)行講解，如將血液一般檢查、溶血檢查等歸屬到血液系統(tǒng)；將尿液檢查與腎功能檢查歸屬到泌尿系統(tǒng)；將糞便檢查與肝臟功能檢查歸屬到消化系統(tǒng)等，并將各系統(tǒng)的內(nèi)容再進(jìn)行重新安排、穿插講解，學(xué)生對(duì)這樣的設(shè)計(jì)反映良好。（3）改正錯(cuò)誤。教材是教學(xué)的依據(jù)，但其內(nèi)容不是絕對(duì)正確的。教材上有的說(shuō)法或數(shù)字與其他文獻(xiàn)報(bào)道得不相同，教師要解釋為什么會(huì)有這種差異、應(yīng)該以哪一個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)等；而教材中有些內(nèi)容甚至是錯(cuò)誤的，如該教材在223頁(yè)上就有一處“pH＞7.35為失代償性堿中毒，pH＜7.45為失代償性酸中毒”的明顯錯(cuò)誤，教師要及時(shí)更正，以免誤導(dǎo)學(xué)生。

4 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，跟上時(shí)代發(fā)展

學(xué)科和技術(shù)的發(fā)展迅速，而教材的更新速度相對(duì)較慢，教材中約一半的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在臨床上已被淘汰[5]，從而引起教學(xué)理論脫離實(shí)際。因此，只有授課教師加強(qiáng)臨床聯(lián)系，通過(guò)各種途徑獲得相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)、新資料、新體會(huì)等，才能讓課堂教學(xué)內(nèi)容得到及時(shí)更新和擴(kuò)展。實(shí)驗(yàn)室檢查課程內(nèi)容多、涉及面廣、課時(shí)緊，所以，教師在教學(xué)時(shí)要精選授課內(nèi)容，選擇臨床上最常用的檢查項(xiàng)目，并突出重點(diǎn)進(jìn)行講解。

5 開(kāi)展見(jiàn)習(xí)教學(xué)，了解學(xué)科發(fā)展

實(shí)驗(yàn)室檢查是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。所以，在理論課開(kāi)課之前，我們安排了一次臨床見(jiàn)習(xí)課，組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科，如臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等進(jìn)行見(jiàn)習(xí)（半天時(shí)間）。由專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，介紹當(dāng)前醫(yī)院最新的儀器設(shè)備與操作，如檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，怎樣看化驗(yàn)單，分析檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)項(xiàng)目符號(hào)、代號(hào)、圖形等所表達(dá)的意義，如何正確采集、保存與運(yùn)送標(biāo)本和標(biāo)本的檢驗(yàn)流程及標(biāo)本的檢測(cè)周期，并分析影響檢測(cè)結(jié)果的常見(jiàn)因素、該檢測(cè)項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)及新進(jìn)展等與將要開(kāi)設(shè)的課堂教學(xué)密切相關(guān)的信息。通過(guò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，使學(xué)生對(duì)什么是實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容與項(xiàng)目以及實(shí)驗(yàn)室檢查的作用、發(fā)展?fàn)顩r與趨勢(shì)有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，從而使他們對(duì)理論知識(shí)更易理解與記憶。

另外，利用課余時(shí)間安排學(xué)生到臨床檢驗(yàn)各科室進(jìn)行短期實(shí)習(xí)，使其不僅要熟悉檢查項(xiàng)目的操作方法與過(guò)程，還要讓他們到病房在護(hù)士的指導(dǎo)下自行采集、保存和護(hù)送標(biāo)本。這樣就可以使學(xué)生從整體上把握標(biāo)本的采集、處理和結(jié)果的影響因素與分析；還可以組織學(xué)生參加社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，讓他們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者測(cè)血糖等。通過(guò)開(kāi)設(shè)第二課堂，給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，不僅鍛煉了學(xué)生的基本操作技術(shù)，也提高了學(xué)生在實(shí)踐中溝通交流、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合職業(yè)能力。

6 改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教學(xué)發(fā)展

為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高教學(xué)效果，教師還要在教學(xué)方法的改進(jìn)上下工夫。

（1）多媒體教學(xué)。采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)設(shè)備，在有限的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生更有效地掌握比以往更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)[6-7]。可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索典型圖片，也可使用掃描儀和數(shù)碼相機(jī)獲取各種圖片等，還可以直接利用軟件在計(jì)算機(jī)上制作或修改，展示細(xì)胞，病原微生物的大小、形態(tài)、內(nèi)容物等。如在自制的三維動(dòng)畫(huà)中，形象地演示紅、白細(xì)胞的整個(gè)發(fā)育過(guò)程；運(yùn)用攝像機(jī)、錄像機(jī)對(duì)臨床一些操作過(guò)程進(jìn)行錄制，如實(shí)驗(yàn)檢查標(biāo)本采集與處理。在上課時(shí)，可以將視頻播放給學(xué)生，教師邊播放邊講解，學(xué)生也可以在課后反復(fù)觀看。集圖、文、聲、動(dòng)、色、視頻于一體的教學(xué)方式使原本枯燥、難于理解的教學(xué)內(nèi)容變得直觀、形象、易于理解，很好地提高了教學(xué)效果。

（2）臨床病例討論[8]。在上理論課之前，讓學(xué)生分組去采集消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各大系統(tǒng)的典型病例，要求學(xué)生做出初步臨床診斷，即該病一般都有哪些臨床表現(xiàn)，并寫(xiě)出與該病例有關(guān)的護(hù)理診斷，制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施及如何做護(hù)理評(píng)價(jià)。在討論課上，每一小組派一名學(xué)生到講臺(tái)上，以幻燈片的形式展示給其他學(xué)生本組內(nèi)討論的結(jié)果，然后讓所有學(xué)生參與討論，并進(jìn)行補(bǔ)充、更正，最后由教師做總結(jié)、評(píng)價(jià)。通過(guò)這種臨床病例討論式教學(xué)，活躍了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。

（3）其他教學(xué)方法。采取提問(wèn)的方式能使學(xué)生注意力集中，開(kāi)動(dòng)腦筋想問(wèn)題；選擇生動(dòng)、形象的比喻，往往會(huì)收到意想不到的效果；采用歸納法，如在講“紅細(xì)胞沉降率（即血沉）”時(shí)，歸納為女性比男性高，成人比兒童高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，沉降系數(shù)在增加，采用這種歸納方法不但讓學(xué)生避免了記憶那些難記憶而易忘的數(shù)字，而且讓學(xué)生掌握了紅細(xì)胞沉降率發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。教師只有針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法，才能吸引學(xué)生的注意力，提高其學(xué)習(xí)效率。

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