張?jiān)谄?，熊正南，李輝煌，黃民江，朱 武，張麗霞，李小琳

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 懷化 418000）

隨著我國(guó)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等一系列辦法和規(guī)范的頒布實(shí)施，國(guó)內(nèi)二十多個(gè)省市先后開展了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或轉(zhuǎn)型培訓(xùn)[1]。在培訓(xùn)過程中，由于培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一，培訓(xùn)水平也參差不齊，甚至有課程堆砌、課堂灌輸和以教師為中心的傾向，內(nèi)容也僅僅是將臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容簡(jiǎn)單相加，缺乏具有適宜服務(wù)模式的社區(qū)培訓(xùn)基地和合格的帶教師資，形式多于內(nèi)容，名不副實(shí)，很少達(dá)到理想要求[2]。為此，我們就城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師的轉(zhuǎn)型教育提出了新的人才培養(yǎng)模式。

1 新模式的內(nèi)容及目標(biāo)

1.1 轉(zhuǎn)型教育師資的培訓(xùn)

（1）全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)。（2）教學(xué)技能、方法培訓(xùn)。

1.2 完成轉(zhuǎn)型教育人才培養(yǎng)課程整合和教學(xué)方法改革

（1）編寫《全科醫(yī)學(xué)概論》教材。（2）社區(qū)常見健康問題相關(guān)教材的建設(shè)。（3）網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)。

1.3 建立城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師人才的培養(yǎng)基地

（1）城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（3）城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（4）城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（5）城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.4 構(gòu)建城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師轉(zhuǎn)型教育人才培養(yǎng)的綜合評(píng)價(jià)體系

（1）與應(yīng)診相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)評(píng)價(jià)（各種有關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度）。（2）與服務(wù)的具體情況相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)評(píng)價(jià)（個(gè)人、家庭、社區(qū)服務(wù)）。（3）與服務(wù)組織相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)評(píng)價(jià)（連續(xù)性、協(xié)調(diào)性服務(wù)）。

2 新模式的方案及計(jì)劃

2.1 實(shí)施方案

結(jié)合我國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展，明確城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師人才的培養(yǎng)目標(biāo)及知識(shí)能力結(jié)構(gòu)，構(gòu)建課程體系和綜合評(píng)價(jià)體系，通過3年教學(xué)改革進(jìn)行驗(yàn)證評(píng)價(jià)。

2.2 實(shí)施計(jì)劃

（1）設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才需求知識(shí)能力結(jié)構(gòu)調(diào)查表，在我省部分縣市進(jìn)行抽樣調(diào)查。（2）參照國(guó)內(nèi)有關(guān)資料，結(jié)合調(diào)查，構(gòu)建城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師人才培養(yǎng)的目標(biāo)課程體系，制訂教學(xué)計(jì)劃。（3）開展社會(huì)學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程和教學(xué)改革，制訂階段性測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與實(shí)習(xí)基地的建設(shè)。（4）進(jìn)行臨床技能教學(xué)改革，構(gòu)建技能階段性測(cè)評(píng)體系，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)和見習(xí)基地網(wǎng)絡(luò)。（5）制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)（測(cè)評(píng)）手冊(cè)，進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐質(zhì)量檢測(cè)。（6）整個(gè)培養(yǎng)過程貫穿著素質(zhì)的培養(yǎng)和個(gè)性特征的發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)人際交流技能和團(tuán)隊(duì)合作能力，注重品德修養(yǎng)和理想教育。

3 新模式的預(yù)期成效

（1）培訓(xùn)一批合格的教師。（2）構(gòu)建課程體系。（3）構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)體系。（4）建設(shè)特色教材。（5）建立全科醫(yī)療服務(wù)模式的示范性社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地。（6）合作運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)遠(yuǎn)程互動(dòng)。（7）培養(yǎng)出適應(yīng)城鄉(xiāng)社區(qū)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)，適應(yīng)崗位需要的“下得去、留得住、用得好”的復(fù)合型城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)醫(yī)療人才。（8）強(qiáng)化人文、社會(huì)學(xué)科，突出城鄉(xiāng)社區(qū)臨床崗位能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)富有創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力的特色人才。

4 討論

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方式有兩種模式：其一，以英、美及澳大利亞為代表的畢業(yè)后教育模式；其二，以法國(guó)為代表的高等教育模式[3]。鑒于我國(guó)國(guó)情，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可能像歐美那樣，用10～12年時(shí)間來培養(yǎng)一位全科醫(yī)生，只能根據(jù)實(shí)際情況，培養(yǎng)適宜人才，提供適宜的、與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)[4]。

由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國(guó)家不同，基層衛(wèi)生技術(shù)人員情況與西方國(guó)家相比有很大差別。我國(guó)目前基層有一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，但是基本上沒有接受過正規(guī)的、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，且學(xué)歷層次偏低，與國(guó)際全科醫(yī)生的水平相比，我國(guó)基層醫(yī)生的學(xué)識(shí)、能力及基本素質(zhì)還相差甚遠(yuǎn)，要?jiǎng)偃窝杆侔l(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還很困難。衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》提出以畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育為核心，當(dāng)前以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)和師資培訓(xùn)為重點(diǎn)，為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展指明了方向。人才培養(yǎng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[5-7]。

本模式依據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)際需要，尤其是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合我們既往對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展開的調(diào)查，實(shí)施了一系列大規(guī)模、大樣本的問卷調(diào)查和實(shí)地考察，提出了城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)師轉(zhuǎn)型教育人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了服務(wù)于城鄉(xiāng)社區(qū)的高級(jí)醫(yī)療人才。教學(xué)改革是以培養(yǎng)適應(yīng)建設(shè)城鄉(xiāng)小康社會(huì)需要的，具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、創(chuàng)業(yè)能力的綜合素質(zhì)人才為目標(biāo)的模式。因此，本模式在理論和實(shí)踐上都有可行性，其核心就是為城鄉(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、管理等六位一體的合格基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

[1]周小冬，盧建華.對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的分析與思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008（4）：358-361.

[2]徐哲芳.探索社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)路徑[J].醫(yī)院管理論壇，2008，25（4）：51-54.

[3]馬亞娜，宋雪佳，吳群紅，等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀及問題[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（11）：15-16.

[4]金生國(guó).城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展問題與發(fā)展思路[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）：298-301.

[5]王光榮.小康社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展策略[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.

[6]黃萬琪，張紅菱，舒劍萍，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)模式研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：69-71.

[7]熊正南，季懷萍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)少數(shù)民族社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)人才研究探索[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：775-776.