朱金養(yǎng)，龍丹伶

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)習(xí)生由學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性較強(qiáng)、與臨床聯(lián)系密切及風(fēng)險(xiǎn)較高的一門交叉學(xué)科。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者法律意識(shí)的提高，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)也提出了越來(lái)越高的要求，而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`飛躍的重要環(huán)節(jié)。如何在臨床實(shí)習(xí)期間，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果，使學(xué)生盡快掌握和熟悉臨床基本技能和臨床綜合判斷能力，在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力，是臨床教學(xué)工作者迫切需要思考和探索的問(wèn)題，是臨床帶教教師所面臨的挑戰(zhàn)。因此，如何保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力，是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。筆者就多年帶教的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中職生實(shí)習(xí)帶教中的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1 擇優(yōu)選擇帶教教師，實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制

由于科室工作人員學(xué)歷水平存在較大差距，帶教水平也不同，容易給學(xué)生造成困惑。帶教教師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，也是社會(huì)道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者，是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中的組織者和引路人，其能力是關(guān)鍵，其教學(xué)素質(zhì)高低直接影響到教學(xué)效果，只有具備了良好的教學(xué)素質(zhì)，才能提高教學(xué)質(zhì)量。作為一位帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實(shí)的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國(guó)內(nèi)國(guó)際的發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這樣才能在臨床帶教過(guò)程中運(yùn)用自己豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的自身修養(yǎng)，激發(fā)實(shí)習(xí)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力和樹(shù)立為患者服務(wù)的觀念，把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。帶教教師也是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，是實(shí)習(xí)生開(kāi)始從事臨床檢驗(yàn)工作的啟蒙者，教師的言行舉止起到潛移默化的作用。帶教教師最好實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，使每位實(shí)習(xí)生都能從教師那里學(xué)到正確的實(shí)驗(yàn)操作方法，避免給實(shí)習(xí)生造成混亂，保證每位實(shí)習(xí)生均在教師的指導(dǎo)下工作。因此，本科室選擇嚴(yán)于律己、工作嚴(yán)謹(jǐn)、業(yè)務(wù)精益求精的工作人員從事具體的帶教工作。

2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)的重要性

2.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐的起步階段，既是實(shí)習(xí)生通過(guò)實(shí)踐把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是實(shí)習(xí)生接觸社會(huì)、服務(wù)患者的時(shí)期。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括介紹醫(yī)院和檢驗(yàn)科的基本情況、各專業(yè)組特點(diǎn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢測(cè)范圍及工作流程等，使實(shí)習(xí)生能夠了解檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室的簡(jiǎn)單概況、科室人員的分工分布、儀器設(shè)備的配置及功能，組織學(xué)生學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度以及個(gè)人醫(yī)學(xué)防護(hù)。另外，還要進(jìn)行職業(yè)思想道德教育，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故受理?xiàng)l例及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化學(xué)生的責(zé)任感和法律意識(shí)，使學(xué)生明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性、責(zé)任及其職責(zé)范圍，通過(guò)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)其角色的特殊性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者、社會(huì)應(yīng)具有的責(zé)任和使命感。通過(guò)崗前培訓(xùn)，使學(xué)生在進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)重點(diǎn)有個(gè)總體認(rèn)識(shí)，便于他們很快進(jìn)入角色。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的興趣和高度的責(zé)任心

目前，中職學(xué)校生源素質(zhì)普遍不高，學(xué)生的閱讀、理解、接受能力以及學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性明顯降低[1]。要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的興趣和高度的責(zé)任心，興趣是最好的老師，興趣對(duì)學(xué)習(xí)有著神奇的驅(qū)動(dòng)作用，能變無(wú)效為有效，化低效為高效。學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科，有興趣才有動(dòng)力，只有把它作為一種事業(yè)，一種自己畢生的追求，而不僅僅作為謀生的手段，才能有巨大的動(dòng)力，才能迸發(fā)出巨大的能量，驅(qū)使自己不斷去鉆研和探索。因此，在臨床帶教中，應(yīng)該利用一切可能的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生的興趣。在遇到問(wèn)題時(shí)教師和學(xué)生共同研究、共同探討，齊心協(xié)力緩解患者的病痛，這樣學(xué)生才會(huì)感到有成就感，才會(huì)激發(fā)其去探索和追求。

2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)

檢驗(yàn)科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本，可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實(shí)驗(yàn)室污染和自身感染。檢驗(yàn)人員工作性質(zhì)特殊，日常工作中不可避免地會(huì)直接、頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，隨著HBV、HCV、HIV、結(jié)核桿菌等感染率的不斷上升，危害檢驗(yàn)人員身體健康的因素也日益增多。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生自我防護(hù)教育是非常必要的。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，注意防止實(shí)驗(yàn)室感染，正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測(cè)輕防”[2]。目前的專業(yè)教材對(duì)生物安全有關(guān)內(nèi)容論述較少，實(shí)習(xí)學(xué)生的生物安全意識(shí)淡薄，因此，要給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)、醫(yī)療廢棄物處理、消毒技術(shù)規(guī)范等知識(shí)。實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。

3 制訂完善的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃

檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容繁多，包括臨床、門診、生化、免疫、微生物及血庫(kù)等檢驗(yàn)，要掌握每個(gè)專業(yè)組的精髓，合理的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃至關(guān)重要，應(yīng)為每位實(shí)習(xí)生制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，以課程及實(shí)習(xí)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，并充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及檢驗(yàn)室需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容，如生化檢驗(yàn)專業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為：介紹生化檢驗(yàn)的檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、全自動(dòng)生化分析儀及血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀的檢測(cè)原理和操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)維護(hù)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、復(fù)檢的條件、檢測(cè)結(jié)果的審核、結(jié)果報(bào)告的打印等。因此，在制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，主要根據(jù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求、本科室的實(shí)際工作情況以及歷屆實(shí)習(xí)生的建議，合理編排實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組的輪組表，在實(shí)習(xí)生入科的當(dāng)日發(fā)到每位學(xué)生手中，保證實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)際操作能力

4.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

專業(yè)理論知識(shí)是基礎(chǔ)，是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的理論準(zhǔn)則。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論是最基本的，我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，要使他們將課堂理論運(yùn)用到實(shí)際操作中，在實(shí)際操作中更加深刻地理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)。我科經(jīng)常就學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行小講課，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)新理論、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，使他們的知識(shí)水平能進(jìn)一步得到提高。

4.2 提高實(shí)習(xí)生手工操作技能與儀器自動(dòng)化操作水平

中等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位主要在基層單位，工作中多數(shù)是進(jìn)行最基本的手工操作。為此，安排實(shí)習(xí)時(shí)，最好讓學(xué)生分別到高層次與低層次醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，使學(xué)生既有機(jī)會(huì)在大醫(yī)院學(xué)習(xí)各種儀器操作，又有機(jī)會(huì)在基層單位學(xué)習(xí)手工操作，為畢業(yè)生順利就業(yè)及盡快上崗創(chuàng)造有利條件[1]。我院是二級(jí)醫(yī)院，又是衛(wèi)校的附屬醫(yī)院，有各種自動(dòng)分析儀，手工操作項(xiàng)目也不少，諸如腦脊液常規(guī)、胸腹水常規(guī)、精液常規(guī)、陰道分泌物檢驗(yàn)等各類有形成分的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，主要是人工操作和顯微鏡檢查。我們要求學(xué)生全部手工操作，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

我科在強(qiáng)化手工操作方法的同時(shí)，同樣重視對(duì)實(shí)習(xí)生儀器操作的培訓(xùn)。科室安排各專業(yè)組人員對(duì)各種儀器進(jìn)行專題講座，科室對(duì)每臺(tái)儀器從原理、操作、參數(shù)設(shè)置、儀器的日常維護(hù)、常見(jiàn)故障的處理、定標(biāo)、質(zhì)控情況等方面做詳細(xì)講解。由于學(xué)生素質(zhì)普遍不高，在講解原理時(shí)，學(xué)生很難理解，我們通過(guò)把舊儀器“解剖”，讓學(xué)生直觀看到儀器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、如何工作，從而更容易了解儀器的工作原理，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生得到了更全面的培養(yǎng)和鍛煉，從而成為檢驗(yàn)專業(yè)的適用型人才[3]。

4.3 開(kāi)設(shè)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)課程

顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查是血液檢查非常重要的一部分，由于學(xué)校對(duì)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)不夠重視，學(xué)生的形態(tài)學(xué)水平普遍不高。我們利用下午空余時(shí)間，給實(shí)習(xí)生上外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)課程，通過(guò)PowerPoint形式教學(xué)及顯微鏡屏幕成像系統(tǒng)，使實(shí)習(xí)生掌握正常血細(xì)胞、血細(xì)胞分類、白血病細(xì)胞和典型形態(tài)改變的病理性血細(xì)胞形態(tài)，并結(jié)合在常規(guī)工作中血細(xì)胞分析儀有報(bào)警現(xiàn)象，對(duì)需要血涂片復(fù)查的涂片進(jìn)行講解，讓實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中由淺入深、變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的興趣。由于血細(xì)胞分析儀不具備識(shí)別紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板形態(tài)的能力，不能完全替代顯微鏡對(duì)血細(xì)胞的識(shí)別和分類檢查，如果完全依靠?jī)x器的檢測(cè)結(jié)果，不加以分析和復(fù)查，就會(huì)發(fā)出一定數(shù)量的錯(cuò)誤報(bào)告，造成誤診或?qū)е虏缓侠碇委?。因此，在血?xì)胞分析儀已經(jīng)得到普及的今天，應(yīng)充分了解血細(xì)胞分析儀的原理與功能，對(duì)顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的基本訓(xùn)練亦不容忽視。

5 樹(shù)立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量控制意識(shí)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制作為提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。要增強(qiáng)和培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量控制意識(shí)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每位患者樣本測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個(gè)部分，都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心[4]。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者準(zhǔn)備，標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存；分析中的質(zhì)量控制包括每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有合理的臨床解釋及應(yīng)用，即發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、規(guī)范性和實(shí)用性。質(zhì)量控制的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和醫(yī)生對(duì)患者病情的診治，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以帶教教師應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，向他們解釋質(zhì)量控制的作用和要點(diǎn)，并結(jié)合具體案例分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本在抽取標(biāo)本時(shí)受到稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響，通過(guò)多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制操作。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開(kāi)始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹(shù)立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性。

6 定期考核實(shí)習(xí)生的操作技能

考核實(shí)習(xí)生操作技能時(shí)，要在實(shí)習(xí)管理上突出一個(gè)“嚴(yán)”字，這是搞好實(shí)習(xí)帶教工作的關(guān)鍵。各專業(yè)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生出科前的實(shí)習(xí)表現(xiàn)鑒定及考核評(píng)分工作，對(duì)實(shí)習(xí)生從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識(shí)、實(shí)際操作能力等方面進(jìn)行評(píng)定，詳細(xì)記錄考核結(jié)果并作為學(xué)生實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容存檔，給每位學(xué)生一個(gè)客觀公正的評(píng)價(jià)。考核重點(diǎn)放在檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核及具體病例分析上，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)“舉一反三”，提高在顯微鏡下的認(rèn)辨能力，結(jié)合自動(dòng)化分析為臨床診斷提供更直接、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，以保證臨床診斷的可靠性。

7 提高實(shí)習(xí)生英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)能力

相對(duì)于國(guó)外，我們的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還稍落后，因此及時(shí)了解國(guó)際國(guó)內(nèi)的動(dòng)態(tài)是非常必要的。英語(yǔ)作為一種世界性的交流工具，開(kāi)闊了人們的視野，豐富了人們的知識(shí)，只有靈活運(yùn)用這個(gè)工具，我們才能及時(shí)了解國(guó)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的前沿。如今很多檢驗(yàn)儀器都是進(jìn)口的，操作軟件也是英文的，說(shuō)明書(shū)也是英文的，我們不懂英語(yǔ)就很難詳細(xì)了解儀器的原理、操作、參數(shù)設(shè)置，儀器的日常維護(hù)，常見(jiàn)故障的處理、定標(biāo)、質(zhì)控等情況。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用極大地推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術(shù)交流和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)信息的獲得。因此，必須注重提高實(shí)習(xí)生的英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，這對(duì)其今后迅速適應(yīng)工作是至關(guān)重要的。

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生樹(shù)立正確人生觀、樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)思想的重要環(huán)節(jié)，作為帶教教師，要明確自己的定位和責(zé)任，更新觀念，適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展和要求，教育和引導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)[5]。通過(guò)教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和探索，適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，成為既精通專業(yè)又有良好職業(yè)道德的合格檢驗(yàn)技術(shù)人才。

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