王曉貞 ，李 鑫 ，肖 江

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100041；北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京100730；2.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京100015）

自1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者以來，艾滋病患者在逐年增多。HIV具有可累及全身多器官的特點，有研究發(fā)現(xiàn)，國內艾滋病相關眼病的發(fā)病率在38.3%[1]，即艾滋病患者中有1/3以上的人在病程中會發(fā)生眼部疾患。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院是以眼科為特色的綜合性醫(yī)院，我們在臨床工作中遇到各種不同的患者，其中一個特殊的群體即為艾滋病合并眼病患者。在接觸這類患者的過程中，我們深深感到眼科學和艾滋病學彼此交叉滲透，因此，只有同時兼顧了兩種疾病的特點，才有助于艾滋病相關眼病的診治。這里我們以艾滋病合并眼病為例，闡述眼科領域艾滋病相關眼病的教學思路。

1 艾滋病合并眼病的特點

艾滋病可以合并眼部微血管病變、眼部機會感染（艾滋病合并巨細胞病毒感染、水痘-帶狀皰疹病毒視網(wǎng)膜炎、艾滋病合并眼弓形蟲脈絡膜視網(wǎng)膜炎等），艾滋病合并眼內或眶內囊蟲，艾滋病合并白內障、腫瘤、免疫重建性眼病及艾滋病合并視神經(jīng)病變等一系列疾病。這一類疾病的特點是：（1）與患者免疫系統(tǒng)的狀況相關；（2）雖與我們常見的眼病有相同的地方，但還有其特殊性，如不了解患者的實際情況，從而很容易被誤診；（3）治療上，除了需要眼睛的局部治療之外，其他疾病的治療也非常重要，因此，這類疾病的診治要求眼科醫(yī)生掌握艾滋病的相關知識。

以艾滋病晚期常見的巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎為例，臨床表現(xiàn)為：視力下降、眼前漂浮物、視野缺損，這類患者需完善眼底鏡檢查，主要表現(xiàn)為沿血管周圍分布的黃白色視網(wǎng)膜滲出和視網(wǎng)膜內出血，從眼科學角度來看，這類患者需使用更昔洛韋或膦甲酸鈉積極治療，否則患者將發(fā)生不可逆的失明。從艾滋病學的角度來看，患者不但要積極進行眼科學治療，還要進行抗HIV治療，只有患者的免疫力提高了，巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎才能真正治愈。另外，眼科醫(yī)生還要注意，艾滋病患者進行了抗HIV治療，當機體免疫力提高后會對巨細胞病毒進行重新免疫識別，這將導致患者視力再次惡化甚至失明。這是普通眼科巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎所不具備的特征，也是艾滋病患者巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎的?？铺卣鳌＿@提示艾滋病合并眼病作為艾滋病學和眼科學的交叉領域，對眼科教學提出了更高的要求。

2 在艾滋病合并眼病教學過程中存在的問題

2.1 對艾滋病認識不足，存在恐懼心理

由于艾滋病的特殊性，不少醫(yī)學生對艾滋病存在恐懼心理，甚至“談艾色變”，認為一般性日常生活接觸就能傳染艾滋病病毒，因此對感染者和患者有抵觸情緒和歧視心理。這主要是人們對艾滋病認識不足造成的，因此讓學生全面了解艾滋病相關知識非常重要。

2.2 教學模式單一，缺乏臨床實踐

由于眼部結構的特殊性和功能的復雜性，眼科學已發(fā)展成為一門相對獨立的學科，同時，眼科學又與臨床其他相關學科交叉。正因為眼科學的獨立性和交叉性，使眼科教學有別于臨床其他學科，成為較為特殊的一門學科[2]。近年來，眼科學的發(fā)展相當迅猛，新技術、新觀念層出不窮，眼科教學需適應學科發(fā)展，修訂舊的教學大綱[3]，不僅應講授常見的眼科疾病，還應吸納交叉學科的最新進展，包括艾滋病合并眼病等交叉學科的知識，使學生保持濃厚的學習興趣，并真正學有所獲。

雖然艾滋病合并眼病近些年在診治方面取得了一些發(fā)展，但目前許多臨床機構對艾滋病患者敬而遠之，在臨床工作中，例如在非傳染病醫(yī)院就診的患者，在診治過程中若被發(fā)現(xiàn)HIV感染，往往被拒絕或找各種理由推諉。盡管當前相關法規(guī)明確規(guī)定不能歧視HIV/AIDS患者，但因對艾滋病的恐懼，醫(yī)護人員往往通過各種看似合法的理由加以推諉，這種情況在基層醫(yī)院表現(xiàn)得最為突出，這些問題嚴重影響了對艾滋病患者合并眼病的診治。

另外，目前普遍存在患者不愿意示教的現(xiàn)象，原因是多方面的：艾滋病患者自我保護意識增強而健康衛(wèi)生知識卻相對欠缺，擔心示教過程會對機體有損害或是擔心隱私暴露，從而拒絕示教；高校擴招后教學任務加重，重復示教次數(shù)增多，患者難以接受；醫(yī)患關系緊張，不愿意配合示教[4]。

上述原因導致學生很難見到艾滋病合并眼病的患者，教師很難為眼科實習學生提供參與診治艾滋病合并眼病的實踐機會，導致艾滋病合并眼病的教學很難展開。

3 提高艾滋病合并眼病在眼科教學中的質量

3.1 重新認識艾滋病，消除恐懼

認識艾滋病最有效的途徑就是健康教育。通過在教師和學生中普及艾滋病的相關知識，使教師和學生了解AIDS的傳播途徑和非傳播途徑，重新認識艾滋病，消除對艾滋病的恐懼及歧視心理，以理性的態(tài)度對待艾滋病患者。只有消除了心理障礙后，才能更好地學習艾滋病合并眼病的相關知識，從而為廣大艾滋病患者服務。

3.2 開展多媒體教學

科技進步日新月異，眼科疾病的診斷及治療技術也在不斷更新，傳統(tǒng)的課堂教學方法很難將臨床學科形態(tài)學的特點良好地體現(xiàn)出來。教科書因篇幅限制和出版周期長等各種原因，往往不能及時反映本學科新的知識和觀點，多媒體技術可及時將交叉學科的相關進展以課件的形式反映在授課內容上，向學生介紹眼科專業(yè)的前沿知識，尤其是相對少見的艾滋病合并眼病的講授。多媒體教學有利于將抽象的內容形象化，使教學內容生動、趣味性強，激發(fā)學生的學習興趣，給學生講授更多的知識。多媒體教學的使用也增加了師生之間的互動，而且多媒體教學運用現(xiàn)代技術手段，相較于教師單純的講課，學生對知識的記憶更深刻，更能提高學習效率，使學生在有效的時間內接受并運用所學知識[5]。

3.3 學生臨床實習

作為一門實踐性很強的臨床學科，臨床實習階段是醫(yī)學生從課堂走向臨床的重要過渡期，是理論知識與臨床實踐相結合的重要環(huán)節(jié)[2]。我們應當做兩方面的工作，一方面，當前艾滋病人群呈現(xiàn)增長的勢頭，HIV感染者越來越多，因此各地傳染病醫(yī)院建立了艾滋病病房，學校與傳染病醫(yī)院聯(lián)系，派學生到傳染病醫(yī)院艾滋病病房實習；另一方面，在實習前，帶教教師與艾滋病患者認真交流與溝通，減輕艾滋病患者的思想負擔。在眼科教學工作中，教師應要積極為學生創(chuàng)造學習機會。

我們在為艾滋病合并眼病患者提供臨床診療的過程中，深深感受到艾滋病的復雜性，因此，眼科教學任重而道遠。要提升當前眼科教學的水平，培養(yǎng)一批高素質的學生，只有不斷改進教學方法，才能更有效地完成眼科教學任務，才能更好地為廣大患者服務。

[1]盧祥嬋，李雪琴，黃愛春，等.HIV感染者和AIDS病人眼底病變的相關性研究[J].中國艾滋病性病，2011，17（4）：419-421.

[2]查屹，蔡劍秋.淺談眼科教學工作中存在的問題[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（20）：2583-2584.

[3]陳金卯，周艷萍.提高眼科教學質量的思考[J].右江民族醫(yī)學院學報，2006，28（5）：873.

[4]何為民，鄧應平.我國眼科學教學改革的現(xiàn)狀與展望[J].國際眼科雜志，2007，7（3）：854-856.

[5]姚靜艷，李龍標.探討眼科教學的革新[J].教育教學論壇，2012（11）：35-36.■