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        微創(chuàng)醫(yī)學技術信息動態(tài)

        2013-03-18 16:47:32
        微創(chuàng)醫(yī)學 2013年5期
        關鍵詞:泌尿外科內(nèi)鏡腹腔鏡

        中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院成功為90歲老人實施腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術

        中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院血管外科順利為90歲高齡的患者實施腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術,刷新了該科腔內(nèi)介入治療腹主動脈瘤的最高年齡記錄。

        患者林婆婆因發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫物伴疼痛1周就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),患者心肝功能基本正常,但有中度肺氣腫和泌尿系感染,有高血壓病、糖尿病病史。計算機斷層掃描血管造影(CTA)示腎下型腹主動脈瘤及雙側髂總動脈真性動脈瘤,大小約8.6 cm ×6.5 cm,左髂總動脈巨大動脈瘤伴大量附壁血栓形成,管腔幾乎閉塞,雙側髂外動脈嚴重扭曲。

        術前血管外科黎洪浩主任術前組織血管外科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、外科重癥監(jiān)護病房(SICU)對病情進行充分的討論,預測術中可能出現(xiàn)的風險,制定周密的預防救治方案。同時,在術前先給予控制血壓、血糖及積極抗感染治療,使患者的生命體征平穩(wěn),最大限度內(nèi)降低術中術后的風險。

        在麻醉科、心內(nèi)科和心導管室的大力協(xié)助下,黎洪浩主任和羅定遠醫(yī)師默契配合,僅用兩個小時即順利完成手術。術后患者生命體征平穩(wěn),第1天開始進食,第3天下床,1周即出院。

        黎主任介紹,腹主動脈瘤是腹主動脈壁的瘤樣擴張,可逐漸增大,破裂出血致患者死亡。好發(fā)于60歲以上的老年人,常伴高血壓、心臟病或糖尿病,偶可見于年輕人,男性多于女性。其主要與高血壓動脈硬化有關,主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、馬凡氏綜合征等亦可引起。患者多以腹部搏動性腫物就診,常伴有腹痛、腹脹、便秘等癥狀,腹部體檢、彩超可明確診斷。在治療腹主動脈瘤方面,分為腎上型和腎下型兩種。前者主要依靠開放式手術或介入治療,后者直接實施覆膜支架腔內(nèi)隔絕腹主動脈瘤。

        最后,黎主任提醒,若行手術或介入治療,術前一定要行全腹部及雙下肢動脈CTA,在明確診斷的同時,明確腹主動脈瘤累及的動脈、瘤體和瘤頸直徑、鈣化程度、瘤頸扭曲程度及導入動脈直徑等。腔內(nèi)隔絕術屬微創(chuàng)手術,但并非所有患者都適用,其禁忌證包括瘤頸<1.5 cm、瘤頸成角>60、瘤頸鈣化程度>90%、股動脈直徑5 mm等。

        中法醫(yī)生首次聯(lián)合完成銩激光前列腺切除術

        中國和法國兩國泌尿外科醫(yī)生于2012年2月23日上午在法國科尚醫(yī)院首次聯(lián)合完成銩激光前列腺剝橘式切除術。該手術主要用于治療良性前列腺增生癥,具有時間短,安全性高等優(yōu)點。據(jù)悉,當天的手術是由中國上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院副院長、上海交通大學泌尿外科研究所所長夏術階教授與法國科尚醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生米夏埃爾·佩羅莫爾合作完成,手術很順利。

        銩激光前列腺剝橘式切除術用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指,經(jīng)尿道將增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經(jīng)尿道取出。該手術時間短、安全性高,與經(jīng)尿道前列腺電切術相比出血更少,導尿管留置時間、術后住院時間和并發(fā)癥顯著減少。該切除術于2004年由夏術階教授首創(chuàng),得到國內(nèi)外專家的高度評價。

        北京朝陽醫(yī)院成功救治巨大腎腫瘤患者

        2012年1月,全國首例全腹腔鏡腎癌根治并下腔靜脈瘤栓(Ⅱ級)取出術在北京朝陽醫(yī)院泌尿外科成功完成,標志著該科已經(jīng)躋身于國際微創(chuàng)泌尿外科先進水平行列。

        患者為55歲女性,入院診斷為“左腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓”,影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎腫瘤體積巨大。巨大腎腫瘤伴高位下腔靜脈瘤栓的治療是目前泌尿外科的一個難點,國內(nèi)外多數(shù)采取開放手術取瘤栓,但出血量很大,給患者帶來巨大創(chuàng)傷,甚至危及生命。國外機構腹腔鏡取瘤栓也僅限于瘤栓<3 cm,而此例患者瘤栓達8 cm。經(jīng)集體討論后,邢念增教授決定為患者實施全腹腔鏡左腎癌根治并下腔靜脈取瘤栓術,然而這種新的手術方式對術者的技術要求更高。由邢念增教授親自主刀、牛亦農(nóng)等醫(yī)師配合,手術順利實施,手術傷口僅10 cm,24小時后患者就能下床活動,目前恢復良好。

        協(xié)和醫(yī)院用腹腔鏡技術摘除腹主動脈旁副神經(jīng)節(jié)瘤

        日前,從張家港市來協(xié)和復查的張先生緊緊握住泌尿外科主任李漢忠教授的手,感謝他用腹腔鏡完美地摘除了腹主動脈旁的副神經(jīng)節(jié)瘤,并當場贈送了錦旗。

        半年前,張先生被確診為腹主動脈旁副神經(jīng)節(jié)瘤。這是一種生長在腎上腺外的嗜鉻細胞瘤,沿大血管如主動脈、腔靜脈等走形區(qū)域分布。在張家港,患者接受了第一次開腹手術,因手術刀無意中碰到腫瘤,引起血壓驟升,被迫終止手術。兩周后,患者轉至上海某醫(yī)院繼續(xù)開腹探查,術中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織粘連緊密,無法分離,二度終止手術。此時,病理結果顯示腫瘤為惡性,醫(yī)生發(fā)出“死亡通牒”。最后張先生來到了北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科。

        自1994年完成國內(nèi)首例腹腔鏡手術成功切除腎上腺腫瘤后,18年來,協(xié)和醫(yī)院泌尿外科積累了豐富的經(jīng)驗和病例,僅腹腔鏡副神經(jīng)節(jié)瘤切除術就成功實施了50余例。然而,兩次開腹手術,在患者腹部形成左上到右下十幾厘米長的傷痕;所造成的周圍組織粘連使腫瘤分離更加困難;副神經(jīng)節(jié)瘤帶來的高血壓像一顆定時炸彈,給手術帶來極大風險。

        在與內(nèi)分泌、麻醉及重癥醫(yī)學科等多科會診后,李漢忠教授決定推遲手術2個月,以使組織炎癥反應下降,粘連減輕,邊界更清楚;術前口服酚卞明等充分降壓,擴容準備4周;用超聲、CTA、奧曲肽、間碘苯甲胍等檢查定位,精準解剖位置;腹腔鏡和開腹兩手準備,盡量減少患者痛苦。

        在經(jīng)過充分的準備后,張先生的手術如期進行。經(jīng)腹腔鏡探查見腫物位于左腹膜后,與主動脈等周圍組織粘連嚴重,游離十分困難。但李教授憑借高超的腹腔鏡技術,用僅為5毫米的超聲刀一點一點剝離腫瘤,終于將其順利切除。

        此次手術僅耗時2小時,術中出血900 mL?;颊咝g后2天下地,7天出院,半年后復查未見復發(fā)。

        上海中山醫(yī)院成功舉辦該院內(nèi)鏡中心成立20周年學術活動

        2012年4月,上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心成立20周年慶祝和系列學術活動成功舉辦,并同時舉行了亞太地區(qū)消化內(nèi)鏡培訓中心及上海內(nèi)鏡診療工程技術研究中心掛靠中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的揭牌儀式。內(nèi)鏡中心姚禮慶主任介紹了近年來該中心在創(chuàng)新技術方面的努力,包括率先在國內(nèi)開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術、內(nèi)鏡下括約肌切開術(POEM)治療賁門失弛緩癥、隧道內(nèi)鏡切除術治療消化道黏膜下腫瘤等,并針對穿孔、出血等并發(fā)癥,探索了雙鏡治療等技術方案,提高了內(nèi)鏡治療安全性。作為全球開展POEM例數(shù)最多(截至活動舉辦時為309例)的醫(yī)生,中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心周平紅教授還在同期舉辦的學術活動上進行操作演示。

        我國科學家發(fā)現(xiàn)多個心衰心律失常易感基因

        哈爾濱醫(yī)科大學一項由楊寶峰院士為首席科學家的國家973項目“心力衰竭與惡性心律失常的防治基礎研究”,近日圓滿收官。

        項目組成功地發(fā)現(xiàn)了多個心衰、心律失常的易感基因與致病基因,其中主要有隱性房顫伴猝死致病基因核孔蛋白155、心房顫動新致病基因鈉通道β3亞基等;首次闡明了微小核苷酸與心律失常、心肌損傷、心肌肥大和心力衰竭的細胞分子機理;首次弄清了微小核苷酸在調(diào)控心衰和心源性猝死中所起的作用,證實微小核苷酸—1,328,133與心肌損傷的內(nèi)在關聯(lián);系統(tǒng)梳理了心肌損傷和心力衰竭的炎癥免疫“謎團”。

        我國首例換心人再換心成功

        我國首例換心人存活16年后于2011年12月22日在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院手術獲得成功,術后恢復順利,第三天就能喝水、進食,第五天即能下床活動。換心人毛機水先生是福建政和縣人,時年39歲的他因患擴張型心臟病,生命垂危,于1995年8月21日,在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院換心成功,成為福建首例換心人。至今健康存活16年零4個月,是目前我國換心人長期存活的第一人。

        換心人再換心手術獲得成功,毛機水又一次告別了死神,蘇醒后的毛機水各項生命指征平穩(wěn)。完全清醒后的毛機水第一句話就是:“衷心感謝協(xié)和醫(yī)院給了我第三次生命”。

        換心存活16年零4個月再次換心成功,屬我國首例,在國際上也系罕見。

        我國研發(fā)成功唾液檢測吸毒技術

        在有關部門支持下,中國科學院生物物理研究所下屬中生朗捷生物技術有限公司的科技人員經(jīng)過多年攻關,在國內(nèi)率先研制出利用唾液對吸毒駕駛人員進行快速檢測的唾液檢測卡,并獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證。

        北京市公安局組織的專家驗收意見認為,唾液檢測甲基苯丙胺和嗎啡等食品的技術操作簡便、快捷,避免了常規(guī)尿液檢測取樣不便的問題,適合娛樂場所和道路交通的吸毒篩查工作。

        機器人普外手術可實現(xiàn)低死亡率

        美國一項研究顯示,使用機器人行普通外科手術可安全地實現(xiàn)低并發(fā)癥發(fā)生率和低死亡率。研究認為,一些危險因子可能與手術并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高獨立相關,因而可被用于術前和術中評估患者風險,并可用于未來普通外科手術評分系統(tǒng)的開發(fā)。

        該研究納入接受機器人普通外科手術的患者884例。結果為,手術方式轉換率、死亡率、總術后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術率分別為2%、0.5%、16.7%和2.4%,平均住院時間為4.5 d(范圍為0.2~113 d)。

        單變量分析顯示,某些患者相關因素如合并心血管疾病和腎臟病、美國麻醉學會評分≥3、體質(zhì)指數(shù)<30、年齡≥70歲和腫瘤或操作相關因素(失血量≥500 ml、輸血、多象限手術和復雜操作)與并發(fā)癥發(fā)生率的增加相關。

        我國專家首次驗證網(wǎng)癮損傷大腦

        中國科學院武漢物理與數(shù)學研究所研究員雷皓小組與上海交通大學仁濟醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中心合作,利用磁共振成像方法,對30余名18歲左右青少年網(wǎng)癮患者的腦擴散張量圖像進行分析。研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)癮患者大腦白質(zhì)纖維束(包括胼胝體、外囊、內(nèi)囊、輻射冠、扣帶等區(qū)域)的微觀結構出現(xiàn)損傷。更重要的是,網(wǎng)癮患者左側胼胝體膝部損傷程度與其焦慮程度密切相關。

        武漢大學中南醫(yī)院神經(jīng)科副教授肖勁松說:青少年時期是大腦控制欲執(zhí)行功能發(fā)育的關鍵時期。該研究驗證了青少年網(wǎng)癮與相關腦結構和功能改變的關系,對深入認識網(wǎng)癮的發(fā)病機制和探索治療及制定康復方案具有重要意義。

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