譚正玉

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院，四川 成都 611731）

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

譚正玉

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院，四川 成都 611731）

目的：了解我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法：應(yīng)用回顧性調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)我院2011年1-12月100例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況，分析用藥合理性。結(jié)果：100例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率達(dá)100%，用藥療程不合理55例（55%），抗菌藥物選擇不合理5例（5%），聯(lián)用不合理2例（2%），無藥敏試驗(yàn)支持更換藥物5例（5%）。結(jié)論：我院在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物仍存在許多問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；用藥分析

與陰道相通的進(jìn)宮腔的剖宮產(chǎn)手術(shù)，比較容易發(fā)生細(xì)菌感染，在手術(shù)中通常要預(yù)防使用抗菌藥物。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，醫(yī)師在抗菌藥物的選擇上存在一定的局限性，為提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性和治愈率，減少對胎（嬰）兒的不良反應(yīng)，必須正確使用抗菌藥物。近年來，醫(yī)院剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率已達(dá)到100%，安全用藥問題不容忽視。為了解抗菌藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用的合理性，分析我院100例剖宮產(chǎn)住院病人圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院計(jì)算機(jī)病案查詢系統(tǒng)調(diào)取我院2011年1-12月剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷100例，平均年齡

（25.5± 1.5）歲，最大 38歲，最小 19歲；病人平均住院（8.5±1.0）d；平均用藥時(shí)間（6.5±1.0）d，最長15.5 d，最短4.5 d。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)者姓名、性別、年齡、入出院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、使用抗菌藥物情況（包括抗菌藥物的名稱、用法、用量、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、藥物過敏情況）等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）以及我院制定的抗菌藥物合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定。

2 結(jié)果

在100例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，抗菌藥物使用率達(dá)100%。

2.1 預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)間

預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)間為 4.5～ 15.5 d，平均6 d；預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)為術(shù)中斷臍后開始給藥；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為35～ 90 min。其中55例預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間過長。

2.2 抗菌藥物使用品種及例次

共涉及8種抗菌藥物，具體名稱及使用例次見表1。其中選擇預(yù)防用抗菌藥物的不合理5例（阿奇霉素3例，左氧氟沙星2例）。有5例曾更換抗菌藥物品種（無藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持）。

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物名稱及例次

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)用情況見表2。其中2例聯(lián)用不合理，1例三聯(lián)用藥（頭孢噻肟鈉 ＋甲硝唑 ＋左氧氟沙星），1例二聯(lián)用藥（甲硝唑＋左氧氟沙星）。

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)用情況

3 討論

根據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，在手術(shù)過程中需要預(yù)防性的使用抗菌藥物，以達(dá)到減少手術(shù)過程中的細(xì)菌感染的目的[2]。

3.1 預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)間過長

在手術(shù)過程中，要預(yù)防術(shù)后感染，使用抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)整個(gè)過程和術(shù)后4 h，清潔-污染手術(shù)中，預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間為24 h，如果有感染高危因素者，可以在手術(shù)后24 h內(nèi)使用1～ 3次，特殊情況可以延長至48 h，使用抗菌藥物超過3 d，手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)率并不能有效降低。我院有55例預(yù)防用藥天數(shù)均＞3 d，平均5 d，總用藥療程偏長，易引起菌群失調(diào)、誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 選擇預(yù)防用抗菌藥物的不合理

一般剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的主要病原菌是革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌），主要在手術(shù)切口的表面；革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌，主要在深層組織感染。一般剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選第1代頭孢菌素，選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染主要針對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥主要使用頭孢唑林鈉、甲硝唑、頭孢拉定等。作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的阿奇霉素，屬于抑菌劑，不應(yīng)作為預(yù)防感染用藥。氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星，除用于泌尿系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期不得作為預(yù)防性使用。

3.3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理

有1例三聯(lián)用藥（頭孢噻肟鈉＋甲硝唑＋左氧氟沙星），有1例二聯(lián)用藥（甲硝唑＋左氧氟沙星）。有感染高危因素，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次產(chǎn)前陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；手術(shù)時(shí)間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可以選擇第1代或第2代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。同時(shí)要注意的是，與甲硝唑聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)在停藥后5～ 7 h哺乳，以減少對新生兒的不良影響。

3.4 更換抗菌藥物品種無藥敏或臨床依據(jù)

有5例更換抗菌藥物品種缺少藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持?？咕幬锖侠硎褂玫那疤釕?yīng)該是確定感染部位、致病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。對于患者存在的細(xì)菌感染，可以根據(jù)臨床診斷，預(yù)測最有可能的致病菌，依據(jù)各種抗菌藥物對它的敏感度與耐藥性，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不好，再參照藥敏結(jié)果，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整抗菌藥物。隨意頻繁地更換抗菌藥物品種會(huì)導(dǎo)致延誤病情以及誘導(dǎo)產(chǎn)生新的耐藥菌株。

綜上所述，我院在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物過程中仍存在許多問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（第一、第二部分）[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（1）：41-47.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

Application Analysis of Antibacterial Drugs in Perioperative Period of Cesarean Section

Tan Zhengyu （Highway Bureau Hospital of Traffic and Transportation Department in Sichuan Province，Sichuan Chengdu 611731，China）

Objective:To analyze the application of antibacterial drugs in perioperative period of cesarean section in our hospital.Methods:Through retrospective survey the application of antibacterial drugs in 100 cases of cesarean section in perioperative period during Jan.to Dec.of 2011 in our hospital were studied statistically and the rationality of medication was analyzed.Results:The rate of prophylactic application of antibacterial drugs in 100 cases around caesarean operation was 100.00%.There were 55 cases（55%）with unreasonable medication treatment courses，5 cases （5%）of unreasonable antibacterial drugs selection，2 cases（2%）of unreasonable drug combination，5 cases（5%）of replacement of drugs without the support of drug sensitive test.Conclusion:There were still a lot of problems in the preventive application of antibacterial drugs for cesarean operation in our hospital,and the supervision and management should be further strengthened.

Cesarean Section；Perioperation Period；Antibacterial Drugs；Analysis of Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.004

2012-10-14）

譚正玉，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：xdztzy@163.com