李煥芬 王來海 蔣立新

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南新鄉(xiāng)453002）

我院2009-2012年門診抗精神病藥用藥分析

李煥芬 王來海 蔣立新

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南新鄉(xiāng)453002）

目的：調(diào)查我院2009-2012年精神科門診抗精神病藥物的應(yīng)用情況。方法：采用藥物的限定日劑量（DDD）分析法和金額排序法，對我院2009-2012年精神科門診抗精神病藥進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：抗精神病藥使用金額在2010，2011和2012年分別以34.84%，22.24%和16.92%的速度增長；典型抗精神病藥用藥頻度（DDDs）有下降的趨勢，非典型抗精神病藥DDDs逐年增長。結(jié)論：非典型抗精神病藥物已廣泛應(yīng)用于精神科臨床，成為精神疾病藥物治療的主要藥物。

抗精神病藥；限定日劑量；用藥頻度；用藥金額；用藥分析

抗精神病藥（antipsychotics）是指主要用于治療精神分裂癥的精神藥物。抗精神病藥一般分類為典型抗精神病藥（typical antipsychotics）和非典型抗精神病藥（atypical antipsychotics）兩大類。典型抗精神病藥又稱第1代抗精神病藥，包括吩噻嗪類、丁酰苯類等，常見的代表藥物有氯丙嗪和氟哌啶醇等；非典型抗精神病藥又稱第2代抗精神病藥，常見的藥物有氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等[1]。對我院2009-2012年精神科門診抗精神病藥的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床用藥提供參考，同時預(yù)測將來治療精神疾病的用藥趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院2009-2012年門診藥房數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及處方。

1.2 方法

統(tǒng)計我院門診抗精神病口服藥的使用數(shù)量、金額。限定日劑量（DDD）值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（17版）[2]及醫(yī)師處方確定，未收載的藥品根據(jù)藥品說明書和門診處方用法用量確定DDD值。各藥物的用藥頻度（DDDs）=藥品消耗總量/DDD。對各藥的用藥金額和DDDs進(jìn)行分析。DDDs越大,說明此種藥物的使用頻率越高。反之,則此藥的使用頻率越小。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，將所得的DDDs相加，即為該藥的DDDs。限定日費(fèi)用（DDC）=藥品年零售總額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2009-2012年抗精神病藥銷售金額

2009-2012年我院門診抗精神病藥物銷售總金額逐年增加，平均年增長率達(dá)26.00%；典型抗精神病藥物的銷售金額逐年小幅上升但構(gòu)成比卻逐年下降；非典型抗精神病藥物的銷售金額上升幅度較大，2012年是2009年的1.93倍，由于基數(shù)較大，構(gòu)成比增加不明顯，見表1。

表1 2009-2012年抗精神病藥銷售金額構(gòu)成比

2.2 各類抗精神病藥DDDs

我院門診抗精神病藥物DDDs逐年上升，2012年是2009年的1.46倍；典型抗精神病藥物2010年的 DDDs相對 2009年增長了 8.44%，但2011年相對2010年有所下降，下降了5.63%；非典型抗精神病藥物DDDs增長相對較快，平均年增長率為 14.55%，2012年 DDDs是 2009年的1.50倍。典型抗精神病藥物的DDDs構(gòu)成比逐年下降，非典型抗精神病藥物的DDDs則逐年上升，見表2。

表2 2009-2012年抗精神病藥物DDDs構(gòu)成比

2.3 各種抗精神病藥銷售金額及排序

按藥品通用名統(tǒng)計我院口服抗精神病藥共18種。4年銷售總金額排序前5位藥品分別為奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮和齊拉西酮，占銷售總額的94.67%。銷售總金額排名前10位有9種藥物為非典型抗精神病藥。各種抗精神病藥銷售金額及排序見表3。

2.4 各種抗精神病藥DDDs、DDC排序

4年來DDDs始終排前 5位的有奧氮平、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平和利培酮，且其DDDs逐年都有較為明顯的增長。其中奧氮平的DDDs由2009年的第5位躍居到2012年的第1位。舒必利、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜和氟奮乃靜的DDDs有逐年下降的趨勢。DDC直接反映藥品的價格水

平。氯丙嗪、奮乃靜等典型抗精神病藥價格便宜且比較穩(wěn)定。DDC排前3位的分別是帕潘立酮、奧氮平和哌羅匹隆。見表4。

表3 2009-2012年抗精神病藥的銷售金額及排序

3 討論

研究表明，21世紀(jì)精神衛(wèi)生問題將更為突出，精神藥物的使用情況已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，以往人們比較重視藥物使用情況[3-4]，而對其銷售統(tǒng)計和實際消耗的流行趨勢較少監(jiān)測。用藥情況的調(diào)查分析有利于指導(dǎo)臨床合理用藥[5]，并可了解我院精神衛(wèi)生服務(wù)狀況。

我院門診抗精神病藥物的銷售總金額和DDDs均呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。這與于梅霞等[6]調(diào)查報道的結(jié)果一致。由于藥品消費(fèi)的增加和患病人數(shù)呈正相關(guān)，可見精神病的患病人數(shù)也在逐年增加[7]，奧氮平的DDDs在2012年躍居第1位，奧氮平的DDC較高，排第2位，但其治療急性期精神分裂癥的陽性與陰性癥狀均有療效，治療難治性精神分裂癥療效肯定[8-9]，其不良反應(yīng)少，為一種可靠和安全性好的抗精神病藥物，是精神科醫(yī)師首選的抗精神病藥之一。

典型抗精神病藥由于不良反應(yīng)較多，應(yīng)用呈下降趨勢。非典型抗精神病藥與典型抗精神病藥相比，其對精神分裂癥陽性癥狀的妄想和幻覺同樣有效，而且對精神分裂癥的陰性癥狀的社會退縮和情感癥狀也有效，另外還可作為心境穩(wěn)定劑治療雙相障礙。

本研究調(diào)查顯示，新型非典型抗精神病藥利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平及齊拉西酮等在精神科臨床已廣泛應(yīng)用，在精神分裂癥的治療中占主導(dǎo)地位，非典型抗精神病藥臨床應(yīng)用時應(yīng)注

意監(jiān)測其體質(zhì)量增加、糖尿病、血脂升高以及催乳素增加等不良反應(yīng)[10-11]發(fā)生，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。我院作為國內(nèi)大型精神病專科醫(yī)院之一，門診抗精神病藥物應(yīng)用的處方模式具有一定的代表性，臨床醫(yī)師在選擇抗精神病藥物時應(yīng)綜合考慮藥物的藥理作用、臨床療效和不良反應(yīng)等因素，藥物治療應(yīng)遵循安全、有效、個體化等原則，合理應(yīng)用抗精神病藥物。

表4 2009-2012年抗精神病藥的DDDs及DDC

[1] 王來海，呂路線.臨床精神藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：105-187

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：246-265.

[3] 唐建良，鐘家盛，王金龍，等.高齡精神障礙臨床特點(diǎn)與精神藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（11）：917-918.

[4] 朱價，席曉宇，褚淑貞.我國基本藥物物流配送體系現(xiàn)狀對基本藥物可及性的影響探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（1）：12-14.

[5] 孫振曉，于相芬，孫波.精神藥物的造血系統(tǒng)不良反應(yīng)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（11）：11-16.

[6] 于梅霞，任儀勝.2007-2009年我院抗精神病藥物利用分析[J].臨床合理用藥，2011，7（5）：123-124.

[7] 楊春霞，何粵紅.抗精神病藥物使用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（35）：224-225.

[8] 火焰，李小琦.奧氮平（歐蘭寧）治療精神分裂癥53例的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，6（11）：1411-1413.

[9] 奧毛星，陳玉輝，劉洪秋.氮氮平治療難治性精神分裂癥45例的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，4（13）：655-1656.

[10] Crtrome L，Holt RI，Walker DJ，et al.Weight gain and changes in metabolic variables following olanzapine treatment in schizophreniaandbipolardisorder[J].ClinDrugInvest，2011，31（7）：455-482.

[11] Gautam S，Meena PS．Drug-emergent metabolic syndrome in patients with schizophrenia receiving atypical（second-generation）antipsychotics[J].Indian J Psychiatry，2011，53（2）：2026-2030.

Analysis of the Application of Antipsychotics in Outpatients During 2009-2012

Li Huanfen，Wang Laihai，Jiang Lixin （The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henan Xinxiang 453002，China）

Objective:To investigate the use of antipsychotics in outpatients of psychiatric department of our hospital. Methods:DDD analytical method and cost amount ordering method were applied to analyze the data of antipsychotics used in our hospital during 2009-2012.Results:The consumption sum for antipsychotics in 2010，2011 and 2012 increased by 34.84%，22.24%and 16.92%respectively.The DDDs of typical antipsychotic drugs had a decreasing tendency.The DDDs of atypical antipsychotic drugs increased year by year.Conclusion:The atypical antipsychotics have been widely used in psychiatric department and have become the first choice of clinicians.

Antipsychotics；DDD；DDDs；Consumption Sum；Analysis of Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.002

2012-12-31）

李煥芬，女，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail:lifenfenlifen@163.com

王來海，男，主任藥師。研究方向：臨床精神藥理學(xué)。通訊作者E-mail:wanglaihai@sina.com