趙 磊 王潤潤

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

腦卒中后抑郁癥是一種臨床表現(xiàn)為抑郁癥心境與腦卒中事件相關(guān)的一種疾病［1］，是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。卒中后抑郁癥不但影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也影響其生活質(zhì)量，不僅給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，也給整個家庭增加了精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此卒中后抑郁癥早期有效的治療非常重要，除了應(yīng)用抗抑郁藥以外，我們發(fā)現(xiàn)天麻素輔助抗抑郁癥藥治療卒中后抑郁癥效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2011－08—2012－08在我院神經(jīng)內(nèi)科住院卒中后抑郁癥患者為86例，男42例，女44例，年齡50～66歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中患者；既往無心理障礙及抑郁癥史；患者意識清楚，無失語、智能障礙及嚴(yán)重的冠心病等基礎(chǔ)病史；選用Hamilton抑郁癥量表（HAMD）［2］，評分≥17分，病程≥10d者入選。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 用HAMD癥狀評分法分別作治療前、后評分，療效評定以減分率為標(biāo)準(zhǔn)。減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效［3］。每天查房時詢問并記錄患者癥狀的變化情況，2組治療14d為1個療程。采用HAMA量表在治療前及治療后3、6、9、12d末各進(jìn)行評定一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 14d后2組治療效果比較 表1，天麻組和對照組有效率（痊愈、顯效、有效皆視為有效）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），顯效、有效、無效組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。天麻組的治愈率為93.02%，對照組的治愈率為79.07%，治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。2組起效時間的比較見表2，天麻組和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），無論從有效率還是起效時間，天麻組均優(yōu)于對照組。

表1 14d后2組治療效果比較

表2 2組開始起效時間比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 卒中后抑郁癥 腦卒中后發(fā)生抑郁癥的概率非常高，由于判斷標(biāo)準(zhǔn)、使用的統(tǒng)計學(xué)方法、卒中類型、研究時間的不一致，目前國內(nèi)外對其發(fā)生率臨床報道不一，但從大量的臨床報道可見，卒中后抑郁癥的發(fā)生率在45%～55%，說明卒中后抑郁癥的發(fā)生率非常高。但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者甚至病人家屬往往只關(guān)注腦卒中的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，卻忽視了患者的心理變化，卒中后抑郁癥不但影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也影響其生活質(zhì)量，不僅給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，也給整個家庭增加了精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此卒中后抑郁癥的早期診斷，對腦血管病的治療具有積極的意義，我們應(yīng)該關(guān)注卒中后抑郁癥。目前有關(guān)研究卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制學(xué)說有很多，如：神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)解剖、神經(jīng)營養(yǎng)因子、社會心理等諸多方面［4］。腦卒中產(chǎn)生的病灶使海馬5－HT系統(tǒng)功能紊亂及5－HT減少［5］，從而引發(fā)抑郁癥，天麻素可以通過多方面影響單胺遞質(zhì)系統(tǒng)來達(dá)到抗抑郁癥的目的。

3.2 天麻素的作用 天麻素常用于臨床，主要作用：（1）鎮(zhèn)痛作用：其機(jī)制可能與減少疼痛物質(zhì)的傳遞、減少神經(jīng)沖動傳入、激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)以及抑制疼痛基因表達(dá)有關(guān)［6］；（2）對腦細(xì)胞損傷的保護(hù)作用：包括拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，抑制氧自由基誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞損傷［7］；（3）鎮(zhèn)靜催眠作用：天麻素可透過血腦屏障，在腦組織中以較高速度降解為天麻苷元，顯示鎮(zhèn)靜抗驚厥的中樞抑制效應(yīng)。并能對抗咖啡因的中樞興奮作用，延長催眠藥作用的消失［8］；（4）對循環(huán)系統(tǒng)的影響：天麻素可擴(kuò)張血管、改善血管收縮及舒張功能、改善心肌循環(huán)，故能增加心肌營養(yǎng)性血流量，提高供氧能力；（5）此外，它尚有緩解頭痛、降壓等作用［9］。

3.3 天麻素抗抑郁癥作用機(jī)制 天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，天麻素是天麻提取物中活性成分含量最高的有效單體，天麻性平、味甘，有平肝息風(fēng)止痙的功能［10］。具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、抗炎、增加腦血流量、減輕腦血流阻力、延緩衰老作用，特別是能增加椎基底動脈供血，改善迷路動脈等作用，臨床多用于頭痛、椎基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱、眩暈、前庭神經(jīng)元炎等疾病的治療。Shin EJ等研究表明［11］天麻是有效抗抑郁癥藥物，該作用是通過5－HT神經(jīng)系統(tǒng)（HA依賴的）和GABAA神經(jīng)系統(tǒng)（HD依賴的）發(fā)揮作用。天麻具有抑制小鼠腦內(nèi)MAO－B活性的作用，其注射液能夠降低大鼠腦內(nèi)NA、DA的含量［12］。天麻醇提取物可能通過多方面影響單胺遞質(zhì)系統(tǒng)來達(dá)到抗抑郁癥的目的。

［1］ 張本超，劉超亮.腦卒中后抑郁癥癥臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：64－65.

［2］ 田德財，張新卿，周景升.A行編制的社區(qū)抑郁癥狀態(tài)電話篩查問卷與常用抑郁癥和焦慮評定量表的一致性研究（下）［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（10）：618－620.

［3］ 孫芳.天麻素治療伴焦慮抑郁癥的睡眠相關(guān)性偏頭痛30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1 417－1 418.

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