陳雪雯，應(yīng)捷飛，楊陽，張佳偉，賈舒雯，王冬梅，戚樂，丁建平*

腰腿疼是臨床的常見病和多發(fā)病，其中椎間盤病變是引起患者下腰痛、坐骨神經(jīng)痛的常見病因。MRI是目前評價椎間盤退變的最佳檢查手段[1]，其敏感性和特異性較高。筆者對62例無癥狀大學(xué)生志愿者行MRI檢查，旨在分析其腰椎間盤MRI信號變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

62例無癥狀志愿者，男16例，女46例，年齡18～27歲，平均 (22.0±1.5)歲。所有志愿者均無明顯腰部外傷史，無腰腿疼、肢體麻木等臨床病史，無腰椎的發(fā)育異常，無全身代謝性疾病(如內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病等)及其他可能引起椎間盤變化的疾病。

1.2 MRI檢查方法

本組研究采用GE 0.35 T ovation MR機，椎間盤的MRI檢查選擇脊柱相控陣表面線圈，要求受檢者仰臥位，使人體正中矢狀面與床面長軸中線一致，采集中心對準肚臍。矢狀面掃描方位及脈沖序列為T2WI FSE序列、FGRE序列、STIR序列，T1WI SE、FSE序列或T1FLAIR。層厚4 mm，層間距0.5～1.0 mm，采集矩陣256×256或312×256；FOV 320 mm×240 mm，信號平均次數(shù)2～4，回波鏈8～32，相位編碼方向為前后向。橫斷面掃描方位及脈沖序列為T2WI FSE序列。層厚5～8 mm，層間距1～2 mm，采集矩陣256×192或312×192，F(xiàn)OV 80 mm×180 mm，信號平均次數(shù)2～4，回波鏈16～32，相位編碼方向為前后向。

1.3 影像分析

由2名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對每名志愿者的MR圖像進行分析，并記錄腰椎間盤形態(tài)及信號變化。椎間盤 MRI信號及高度改變是椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)[2]，而腰椎間盤T2值可以很好地體現(xiàn)腰椎間盤退變的程度[3]，本研究根據(jù)Milette[4]的診斷標準對椎間盤MRI信號變化進行分類，椎間盤變性：在MR T2WI上椎間盤信號降低；椎間盤膨出：椎間盤向四周均勻?qū)ΨQ超出椎體邊緣；椎間盤突出：椎間局限性、不對稱性地超出椎體邊緣，與母體椎間盤的接觸面徑線大于突出椎間盤組織的徑線；椎間盤脫出：椎間盤局限性、不對稱性地超出椎體邊緣更明顯，與母體椎間盤的接觸面徑線小于脫出椎間盤組織的徑線。未發(fā)現(xiàn)以上MRI信號變化的均為正常椎間盤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所測得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用四格表χ2檢驗分析比較不同性別的大學(xué)生腰椎間盤信號變化的差異，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 男，20歲，L4～5椎間盤膨出。T2WI上L4～5椎間盤向周圍膨出 圖2 女，22歲，L5～S1椎間盤變性伴膨出。L5～S1椎間盤在T1WI (A)及T2WI (B)上信號減低 圖3 男，24歲，L5～S1椎間盤變性。在T2WI上L5～S1椎間隙信號減低 圖4 男，23歲，L5～S1椎間盤突出。軸面T2WI上顯示L5～S1椎間盤向后突出 圖5 女，22歲，L5～S1椎間盤變性伴突出。軸面(A)及矢狀面(B)T2WI顯示L5～S1椎間盤局部向后突出圖6 女，19歲，L3椎體許莫氏結(jié)節(jié)，T2WI上顯示L3椎體前上緣局部凹陷呈低信號Fig.1 Male,20 Y,L4—5 intervertebral disks protrusiont.Axial T2WI shows L4—5 intervertebral disks herniation.Fig.2 emale,22 Y,L5—S1 intervertebral disks protrusiont and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show low signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.3 Male,24 Y,L5—S1 intervertebral disks degeneration.L5—S1 intervertebral disks shows low signal in T2WI.Fig.4 Male,23 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation.Axial T2WI shows L5—S1 intervertebral disks herniation.Fig.5 Female,22 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show incompletelow signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.6 Female,19 Y,L3 schmorl node.Sagittal T2WI shows low signal of L3 upper edge.

2 結(jié)果

62名志愿者中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤正常39名(62.9%)，異常23例(37.1%)。椎間盤變性18例(21例次)，其中變性伴膨出2例(2例次)，變性伴突出7例(7例次)；椎間盤膨出7例(8例次)；椎間盤突出8例(8例次)；椎間盤脫位者。變性伴突出的7例次中，6例次位于L5～S1，1例次位于L4～5(圖1～5，表1)。另外，各項病變中不同節(jié)段腰椎間盤異常所占的比例不同，以L4～5、L5～S1多見(表2)。還發(fā)現(xiàn)2例次許莫氏結(jié)節(jié)，分別位于L2、L3，均朝下生長，位于椎體上緣(圖6)。

62名志愿者腰椎間盤病變率為37.10% (23/62)，其中男性占6.45% (4/62)，女性占30.65% (19/62)。無癥狀男性大學(xué)生腰椎間盤病變陽性率為25.0% (4/16)，無癥狀女性大學(xué)生腰椎間盤病變的陽性率為41.3%(19/46)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.14，P>0.05)。

3 討論

椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。椎間盤的髓核含有85%～90%的水分，最內(nèi)側(cè)的纖維環(huán)含水量為70%～80%，靠外側(cè)的纖維環(huán)含水量最低。椎間盤的MRI信號由其含水量的多少決定，含水量的變化可以導(dǎo)致椎間盤MRI信號的改變，T2WI上髓核信號減低是由于椎間盤的含水量減少所致[2]。

本研究結(jié)果表明無癥狀大學(xué)生志愿者中也可出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤MRI信號的改變。在劉慶余等[5]研究的無癥狀志愿者中，75%的志愿者發(fā)現(xiàn)腰椎間盤退變，45%發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出，22.5%發(fā)現(xiàn)椎間盤突出；在Boos等[6]MRI研究中，85%無癥狀人群發(fā)現(xiàn)椎間盤變性，63.0%發(fā)現(xiàn)椎間盤突出。本組無癥狀大學(xué)生腰椎間盤變性29.0% (18/62)，膨出11.3% (7/62)，突出12.9% (8/62)，椎間盤變性、膨出、突出所占比例均少于上述研究結(jié)果，而且本研究椎間盤膨出所占比例少于突出，與上述研究結(jié)果不一致。結(jié)果可能與研究對象的年齡分布有關(guān)，本研究的對象主要針對在校大學(xué)生，相對較年輕，工作生活方式與上述研究的對象也有所差別。

本組研究顯示不同節(jié)段腰椎間盤發(fā)生變性、膨出、突出等發(fā)病率不同，變性和突出均多發(fā)于L5～S1；膨出多發(fā)于L4～5，與文獻[7]結(jié)果一致。此情況可能與L5受力原因有關(guān)，L4～5和L5～S1椎間盤的擠壓力為體重的2.74倍[8]；另外，后縱韌帶下行到L1后開始變窄，下行至L5時，后縱韌帶寬度只有其在L1處寬度的一半左右，因此L4～5和L5～S1椎間盤成為了脊柱結(jié)構(gòu)上的生理薄弱點。

表1 腰椎各節(jié)段間盤正常、變性、突出、膨出所占的比例(個數(shù))Tab.1 The different proportion of normal lumbar intervertebral disc,degeneration,herniationand prominent bulging of each spinal segment (number)

表2 腰椎間盤各項異常個數(shù)在不同節(jié)段所占的比例(個數(shù))Tab.2 The different proportion of pathological changes of each lumbar disc abnormalities (number)

根據(jù)本研究結(jié)果，男性腰椎間盤MRI信號變化發(fā)病低于女性，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。王子軒等[9]回顧性分析572例(2860個椎間盤)腰椎MRI資料中局限性高信號區(qū)發(fā)生率與性別、年齡、體重和腰痛癥狀的相互關(guān)系中，男性為34.5%，女性為35.6%，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究與其他報道一致，男女發(fā)病有無差異有待于大樣本的進一步研究。

總之，無癥狀大學(xué)生中也可出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤MRI信號的改變，且這類信號變化可不產(chǎn)生臨床癥狀，對于臨床癥狀的預(yù)測和判定沒有直接的臨床意義，因此在診治時當慎重，尋找真正的病因，避免漏診與誤診。此外，本研究結(jié)果可以給臨床醫(yī)師提供一個思維方向，決定是否采取臨床干預(yù)或指導(dǎo)，預(yù)防進一步老化而引起可能的椎間盤疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)部分大學(xué)生志愿者存在嚴重的MRI信號改變，提示可能與大學(xué)生人群長期缺少運動以及夜間勞累等原因有關(guān)，所以固定姿勢可以引起椎間盤MRI信號改變，長期處于固定姿勢的情況及相關(guān)因素與腰椎間盤變化的兩者之間確切關(guān)系有待于今后的進一步研究。同時，大學(xué)生們應(yīng)在平時學(xué)習(xí)生活中重視相關(guān)影響椎間盤健康的潛在威脅，和腰椎間盤的保健。

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