周旻，王飛翔，沈寒堅(jiān)，朱廣友

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

交通事故致陰莖硬結(jié)癥并勃起功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定1例

周旻，王飛翔，沈寒堅(jiān)，朱廣友

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

法醫(yī)學(xué)；事故，交通；陽(yáng)痿；陰莖硬結(jié)

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

陳某，男，50歲，2012年1月12日騎車時(shí)發(fā)生交通事故致會(huì)陰部外傷，當(dāng)即被送往某院，診斷為前尿道損傷及勃起功能障礙等。于2月27日再次入院，經(jīng)行尿道狹窄鈥激光切開(kāi)術(shù)并留置導(dǎo)尿管2周后，因尿道狹窄排尿困難多次行尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后仍存在勃起功能障礙。

1.2 病史摘要

2012年1月12日，因“陰莖外傷后不能排尿2h”入院。查體：陰莖呈青紫色，腫脹明顯，右側(cè)陰囊挫傷，觸痛明顯，雙側(cè)睪丸、附睪、精索未捫及異常。尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞（++++）。予導(dǎo)尿、抗感染、消腫等治療后陰莖腫脹好轉(zhuǎn)，陰囊外傷愈合，拔除導(dǎo)尿管后排尿暢，無(wú)血尿。住院期間自訴勃起功能較前減退，陰莖勃起有彎曲，陰莖左側(cè)可觸及一硬節(jié)。出院診斷：前尿道損傷，右側(cè)陰囊挫傷，勃起功能障礙。

2012年2月27日，因“外傷致排尿困難1月余”再次入院。查體：陰莖左側(cè)可觸及一硬節(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，有壓痛。予行尿道狹窄鈥激光切開(kāi)術(shù)，術(shù)后抗感染治療，并留置導(dǎo)尿管2周，后因尿道狹窄排尿困難多次行尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)等治療。

2012年10月12日，某院尿道造影示：球膜部尿道狹窄。

2012年11月6日，某院超聲示：陰莖海綿體內(nèi)稍高回聲結(jié)節(jié)。

2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

2012年11月12日至本研究所鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

性功能及性生活史調(diào)查：已婚，已育。自訴外傷前陰莖勃起功能正常，外傷后陰莖勃起時(shí)向左側(cè)彎，勃起硬度降低。

男科檢查：陰毛呈男性正態(tài)分布，陰莖外觀無(wú)明顯畸形，陰莖體部可觸及一硬結(jié)，壓痛（±），尿道口干燥。雙側(cè)睪丸大小及質(zhì)地正常。雙側(cè)腹壁反射、提睪反射及肛門反射均存在。

神經(jīng)電生理檢測(cè)：陰部皮層生殖體感神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，波形重復(fù)性差；生殖骶髓反射未引出；陰部皮層及骶髓誘發(fā)電位潛伏期與波幅在正常范圍；陰莖交感皮膚反應(yīng)未引出。

陰莖超聲圖像：陰莖左側(cè)海綿體內(nèi)見(jiàn)稍高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界較清楚，位于白膜下近尿道處，大小14.0mm×3.1mm，呈團(tuán)塊狀（圖1）。多普勒血流檢查示雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈血流信號(hào)欠佳。

圖1 陰莖超聲圖像

陰莖夜間勃起（nocturnal penile tumescence，NPT）功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)3夜，未見(jiàn)陰莖有效勃起，陰莖最大勃起時(shí)頭部及根部周徑分別增加1.6 cm和1.75 cm，最大硬度分別為46%和39%，持續(xù)時(shí)間＜10min。

鑒定意見(jiàn)：根據(jù)被鑒定人陳某損傷的部位、發(fā)生、發(fā)展過(guò)程分析，符合外傷性陰莖硬結(jié)癥，影響陰莖勃起功能，構(gòu)成八級(jí)傷殘。

3 討論

3.1 陰莖硬結(jié)癥的形成機(jī)制

陰莖硬結(jié)癥又稱為陰莖纖維性海綿體炎，其臨床特征為陰莖白膜和海綿體內(nèi)形成纖維樣斑塊并影響陰莖的勃起功能。目前認(rèn)為，陰莖硬結(jié)癥是創(chuàng)傷后愈合過(guò)程中的局部異常變化，陰莖硬結(jié)癥的斑塊病理解剖變化始于白膜纖維蛋白沉積，最終形成類似瘢痕的硬結(jié)[1]。

陰莖硬結(jié)癥一般通過(guò)病史及體檢即可確診[1]。應(yīng)用超聲對(duì)斑塊進(jìn)行檢測(cè)的研究[2]表明，超聲能夠確定病變位置，顯示斑塊大小、形態(tài)，其斑塊定位及測(cè)量值大小較臨床觸診更為準(zhǔn)確可靠，可視為臨床治療及療效觀察的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

陰莖硬結(jié)癥的病因可能與白膜反復(fù)受到機(jī)械性壓迫、微血管損傷以及遺傳性體質(zhì)有關(guān)[1]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，陰莖硬結(jié)癥的誘發(fā)因素是創(chuàng)傷，是勃起的陰莖受到使發(fā)生彎曲的作用力導(dǎo)致的損傷，這種彎曲機(jī)制主要來(lái)自性活動(dòng)相關(guān)的創(chuàng)傷[3]。此外，交通傷也可直接損傷陰莖白膜[3]。外力作用導(dǎo)致白膜背側(cè)或腹側(cè)與縱隔相連的白膜內(nèi)層斷裂、出血、血塊形成、炎癥和機(jī)化，最終形成硬結(jié)和瘢痕。在急性損傷期，彎曲勃起的陰莖張力作用于白膜縱隔纖維束，使白膜層斷裂、出血，斷層間隙充滿血塊，組織對(duì)這一過(guò)程的反應(yīng)導(dǎo)致了斑塊形成。由于白膜具有腹側(cè)海綿體背面外縱層最厚、側(cè)面最薄的特殊解剖結(jié)構(gòu)，因此，大多數(shù)陰莖硬結(jié)癥患者系因白膜背面受損所致。

3.2 陰莖硬結(jié)癥與勃起功能障礙的關(guān)系

陰莖硬結(jié)癥的癥狀分為早期三聯(lián)癥和晚期三聯(lián)癥。早期三聯(lián)癥是指陰莖結(jié)節(jié)、痛性陰莖勃起和（或）勃起時(shí)陰莖畸形。晚期三聯(lián)癥是指陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)穩(wěn)定的陰莖畸形和勃起功能障礙。

陰莖硬結(jié)癥通常會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，其原因包括心理性因素（如焦慮、不安等）以及器質(zhì)性因素（如陰莖嚴(yán)重變形、連枷陰莖、陰莖血管功能受損等）。據(jù)報(bào)道[3-4]，62.5%的患者陰莖變形會(huì)影響勃起功能，約30%的陰莖硬結(jié)癥患者都會(huì)伴發(fā)影響勃起功能的血管性疾病。

3.3 本例交通傷與陰莖硬結(jié)癥之間的關(guān)系及傷殘等級(jí)

根據(jù)被鑒定人陳某既往性功能及性生活調(diào)查史，本次外傷部位、程度及臨床診療過(guò)程，陰莖勃起功能障礙的發(fā)生時(shí)間以及陰莖硬結(jié)癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，結(jié)合本中心超聲及神經(jīng)誘發(fā)電位檢測(cè)分析，符合外傷性陰莖硬結(jié)癥，并致陰莖神經(jīng)、血管功能受損從而導(dǎo)致嚴(yán)重影響陰莖勃起功能。依照GB18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》第4.8.8b）條之規(guī)定，評(píng)定為八級(jí)傷殘。

[1]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1636-1639.

[2]滕劍波，呂家駒，李吉昌.陰莖纖維性海綿體炎的聲像圖特征及其臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（2）：109-111.

[3]董勝國(guó)，王曉，葉章群.陰莖硬結(jié)癥的研究進(jìn)展[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（1）：59-61.

[4]李安國(guó)，張悅，石英，等.陰莖硬結(jié)癥的診治現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（24）：3703.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.029

1004-5619（2013）06-0484-02

2013-02-20）

（本文編輯：王亞輝）

周旻（1989—），男，上海人，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)及科研助理工作；E-mail：zhoum@ssfjd.cn

王飛翔，男，碩士，主檢法醫(yī)師，助理研究員，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定及研究；E-mail：wangfx@ssfjd.cn